Фракция выброса и масса ЛЖ на УЗИ-аппарате Mindray DC-80: Simpson, Bullet, эллипс, объём ЛП

Для оценки функции левого желудочка на Mindray DC-80 нужны фазированный датчик, режим кардиологического исследования, введённые рост и вес пациента и аккуратно выбранные кадры конца диастолы и конца систолы. Дальше аппарат считает объёмы, ударный объём, фракцию выброса, массу ЛЖ и объём левого предсердия по выбранной методике. Ниже по руководству оператора DC-80 V2.0 разобрано, чем методики отличаются и в каком порядке с ними работать. Набор инструментов зависит от комплектации и версии ПО, а трактовку результатов и заключение даёт врач.

Какой датчик и режим исследования выбрать

По руководству DC-80 для исследования сердца через поверхность тела предусмотрены фазированные датчики P7-3E, P10-4E, P4-2NE и SP5-1E, для чреспищеводного доступа указан P7-3TE. Какие из них есть у конкретного аппарата, зависит от комплектации. См. также статью про УЗИ-аппарат для эхокардиографии, а описание системы собрано на странице Mindray DC-80.

Датчик и режим выбираются клавишей <Датчик>: сначала тип датчика, затем режим исследования. Режим стоит выбрать до начала измерений: по руководству, если сменить его в ходе работы, все измерители с изображения стираются, а данные общих измерений теряются (данные специальных измерений остаются в отчёте). Функция «Усиление эхо» по руководству доступна только на фазированном датчике в режиме кардиологического исследования.

Пошаговая подготовка и порядок работы

1. Проверить, что выбран нужный датчик, и что в системе стоит правильная дата.
2. Нажать [Информация] на сенсорном экране и открыть страницу [Информация о пациенте], вкладку [Кардио]. Ввести рост и вес: после этого аппарат сам рассчитывает площадь поверхности тела по формуле, заданной в [Настройки] - [Предуст.сист.] - [Общие]. Без роста и веса индексы (SI, CI, индексы КДО и КСО, индекс массы ЛЖ, индекс объёма ЛП) не рассчитываются.
3. Подключить ЭКГ (клавиша <Физио>). Для AutoEF руководство рекомендует именно ЭКГ. Без ЭКГ источник ЧСС выбирается в меню: «ЧСС (R-R)» или ручной ввод в пределах от 1 до 999.
4. Настроить B-изображение (параметры в таблице ниже) и получить нужные проекции: апикальные A2C (двухкамерная) и A4C (четырёхкамерная), проекции по длинной и короткой оси левого желудочка.
5. Записать кинопетлю и нажать <Стоп-кадр>. Трекболом или движением пальца по сенсорному экрану пролистать кадры и выбрать цикл, где миокард виден чётко и в области желудочка меньше помех.
6. Нажать клавишу <Измерение> и выбрать инструмент в меню измерений на сенсорном экране. Свод по исследованию открывается кнопкой [Отчет].

Параметры изображения, которые влияют на контур эндокарда

Точность обводки зависит от видимости границы эндокарда. Ниже регуляторы B-режима из руководства DC-80, которые обычно подстраивают под пациента.

Готовые пресеты и порядок их сохранения описаны в статье как настроить DC-80 под себя.

Функция ЛЖ: какие методики есть в аппарате

Все методики в разделе «Функция левого желудочка» заканчиваются одним набором результатов: ударный объём (SV = EDV - ESV), фракция выброса (EF = SV/EDV), сердечный выброс (CO = SV x ЧСС/1000), а при введённых росте и весе также SI, CI и индексы объёмов. Различаются они тем, что нужно измерить.

Работа с инструментом Simpson

Для измерения выбирается [Simpson], затем обводится эндокард в конце диастолы и задаётся длинная ось: так получают EDV. То же в конце систолы даёт ESV, после чего система рассчитывает SV и EF. Методы обводки выбираются в меню:

• «Контур»: эндокард обводится вручную вдоль края области, после чего ставится продольная ось.
• «Сплайн»: ставятся контрольные точки по краю эндокарда (до 12), затем длинная ось.
• «Авто»: трекболом и клавишей <Устан> задаются точки A и B (стыки межжелудочковой перегородки и стенки ЛЖ с митральным клапаном). Курсор сам переходит к точке D (верхушка), после её установки появляются длинная ось и контур. Их можно подправить: навести курсор на линию (она станет жёлтой), нажать <Устан> и сместить, а для подтверждения вывести курсор за линию и снова нажать <Устан>.

В двуплоскостном варианте обводка выполняется последовательно в A2C и в A4C, в диастолу и в систолу. По руководству, эти две проекции должны быть перпендикулярны, иначе результат будет неточным.

Масса ЛЖ

Исследование «Масса левого желудочка» показывает массу в граммах и индекс массы (масса, делённая на площадь поверхности тела). В аппарате три варианта, все измерения выполняются в конце диастолы:

• [МассаЛЖ(Cube)]: толщина перегородки IVSd, внутренний диаметр LVIDd и толщина задней стенки LVPWd в режиме 2D или M.
• [МассаЛЖ(A-L)]: апикальная длина LVLd и две площади по короткой оси на уровне папиллярной мышцы, эндокардиальная и эпикардиальная.
• [МассаЛЖ(T-E)]: те же две площади по короткой оси, плюс отрезки a (от самого широкого радиуса малой оси до верхушки) и d (до плоскости митрального кольца).

Без роста и веса рассчитывается только масса, без индекса. О меню измерений рассказывает статья про меню измерений DC-70 и DC-80.

Левое предсердие

Для левого предсердия в руководстве есть линейные размеры (диаметр LA, большой и малый диаметры), площадь ПлощЛП и отношение ЛП/Аорта. Объём оценивается двумя способами. Метод «площадь-длина» [ОбъЛП(Площ-Длина)] использует апикальную длину ЛП и площади LAA в A2C и в A4C. Метод [Индекс (Simp)] даёт объёмы по Simpson в тех же двух проекциях и индекс (объём на площадь поверхности тела).

Кроме перечисленного, в кардиологическом пакете есть индекс производительности миокарда ЛЖ, площади клапанов MVA и AVA по VTI, TAPSE, MAPSE и измерения TDI. Для исследования с нагрузкой нужна ЭКГ, подробнее в материале про стресс-эхокардиографию.

Типичные ошибки изображения и измерения и как их исправить

• Неперпендикулярные A2C и A4C. Объём в двуплоскостном Simpson будет неточным. Проекции нужно получить заново.
• Невидимая граница эндокарда. Скорректировать усиление, TGC, включить «Усиление эхо» или Dehaze, при необходимости сменить частоту. Автоматический контур «Авто» стоит проверить и поправить вручную.
• Нет индексов в результатах. Не введены рост и вес на вкладке [Кардио]. После ввода индексы рассчитываются.
• Неверные CO и CI. Проверить источник ЧСС в меню: ЭКГ, «ЧСС (R-R)» или ручной ввод. В измерении VTI число сердечных циклов в контуре должно совпадать с предустановкой, иначе ЧСС окажется неверной.
• Пропали измерители. Режим исследования был изменён в процессе работы. Его меняют до измерений.
• Данные разных пациентов в видеообзоре. После завершения исследования нужно нажать <Завер.обс>, иначе возможно ошибочное объединение сканограмм.

Что проверить перед исследованием

• Подключён фазированный датчик, выбран режим «Кардио».
• В карточке пациента введены рост и вес.
• ЭКГ подключена, кривая устойчива, источник ЧСС выбран.
• Предыдущее исследование завершено клавишей <Завер.обс>.
• Для Simpson: A2C и A4C получены в одной плоскости, цикл с чёткой границей эндокарда выбран на кинопетле.

Набор пакетов измерений и пресеты под рабочий процесс клиники мы настраиваем при вводе аппарата в эксплуатацию.

Частые вопросы

Какие методики расчёта фракции выброса есть на Mindray DC-80?

По руководству DC-80 V2.0 это однопл. эллипс, двупл. эллипс, Bullet, модифицированный Simpson, Simpson (одна или две плоскости), AutoEF и ЛЖ (2D) по диаметрам. Набор зависит от комплектации.

Нужна ли ЭКГ для измерения функции ЛЖ?

Для расчёта ЧСС ЭКГ не обязательна: источник можно выбрать в меню как «ЧСС (R-R)» или ввести вручную. Для функции AutoEF руководство рекомендует подключать ЭКГ.

Почему аппарат не показывает индексы объёмов и массы ЛЖ?

Индексы считаются на площадь поверхности тела, поэтому на вкладке [Кардио] карточки пациента должны быть введены рост и вес.

Как измерить массу ЛЖ на DC-80?

В меню специальных измерений есть три варианта: Cube по IVSd, LVIDd, LVPWd, затем A-L и T-E по площадям эндокарда и эпикарда на уровне папиллярной мышцы. Заключение по результатам даёт врач.