ARFI эластография печени на Mindray Zonare ZS3: сегменты, 10 замеров, кПа или м/с

ARFI эластография печени на Mindray Zonare ZS3 запускается отдельной функцией: её нужно один раз назначить на программируемую клавишу, взять датчик C4-1 с абдоминальным пресетом, поставить область измерения в паренхиму печени и набрать серию замеров по сегментам или точкам. Ниже по руководству оператора разобрано, как организовать замеры, чем различаются кПа и м/с и какие ограничения нужно помнить. Раздел про ARFI есть в английском руководстве x9.0, поэтому на русском интерфейсе названия кнопок и органов управления могут отличаться.

Какой датчик и пресет выбрать для ARFI эластографии

По руководству, ARFI доступна на датчике C4-1 и запускается из пресета категории Abdominal. Функция приобретается отдельно, поэтому её наличие и состав датчиков зависят от комплектации конкретного аппарата. Перед работой её выводят на программируемую клавишу, это делается один раз:

1. нажать Setup, затем Keys;
2. выбрать ARFI и назначить функцию на нужную клавишу (в руководстве в примере указана F2);
3. нажать Save.

ARFI не нужно путать с эластографией деформации: это отдельная опция для линейных датчиков (в руководствах названы L8-3, L10-5, L14-5w, L20-5, перечень в разных версиях немного отличается), для печени на C4-1 она не применяется. Зачем эластография нужна в практике, разбирает статья УЗИ с эластографией. Состав датчиков и опций стоит уточнять для конкретной комплектации Zonare ZS3, а как опции активируются, описано в материале про обновление ПО и активацию опций.

Порядок работы: от B-режима до серии замеров

1. Выбрать датчик C4-1 и абдоминальный пресет, найти нужную область печени в двумерном режиме. Перед запуском ARFI стоит получить чистое B-изображение: подправить Gain (внешнее кольцо кнопки B-Mode) и Depth, при необходимости нажать Optimize для автоматического баланса усиления. Общий подход к картинке изложен в статье о настройке B-режима.
2. Нажать назначенную клавишу. На B-изображении появится рамка области интереса (ROI), экранная панель подсказок покажет порядок действий.
3. До замера выбрать сегмент печени или точку (Site) экранными органами управления OLED, чтобы результат подписался автоматически.
4. Трекболом переместить рамку на нужное место. Размер ROI зафиксирован (10 мм) и не регулируется.
5. Нажать левую или правую клавишу Set. Изображение ненадолго остановится на время импульса и вернётся в живой режим.
6. Оценить окно результата: значение, размер и положение ROI, показатель качества Quality Factor.
7. Принять точку клавишей Enter Data или удалить кликом по «x» на экране и повторить замер.
8. После серии выйти из режима нажатием на ручку B или на назначенную клавишу.

В руководстве указано, что типичным считается 10 замеров на одну точку. Это ориентир производителя: число замеров и правила отбора определяет врач по принятому в клинике протоколу.

Положение пациента и место для ROI

Руководство перечисляет условия, от которых зависит качество замера:

• рамку ставят в стороне от сосудов, жидкостных структур и рёбер;
• пациент лежит на спине или с небольшим поворотом на левый бок (в руководстве shallow LPO);
• правая рука, поднятая над головой, улучшает доступ через межрёберные промежутки;
• глубокие вдохи и длительные задержки дыхания не рекомендуются: пациент дышит неглубоко и останавливает дыхание в середине цикла;
• рамка ставится глубже капсулы печени и, по возможности, не глубже примерно 8 см.

Порядок подготовки пациента к исследованию живота описан в отдельной статье.

Органы управления ARFI: таблица

ARFI эластография в кПа или м/с: как читать результат

Один замер можно показать в кПа (жёсткость) или в м/с (скорость). Единицы переключаются органом m/s - kPa, в описании скорости тот же параметр назван Metric Type. Скорость пересчитывается из жёсткости с плотностью печени 1,03 г/см3, поэтому это два представления одной величины, а не два независимых измерения. При повторных исследованиях одного пациента удобно пользоваться одной единицей и одним аппаратом, чтобы сравнение имело смысл.

Руководство делает несколько важных оговорок:

• значения скорости и жёсткости являются относительными показателями и предназначены для сравнения с другими измерениями, выполненными на ZS3; абсолютные значения на разных устройствах могут различаться;
• функция предназначена для объектов крупнее 10 мм, на меньших объектах результат может быть недостоверным;
• точность измерения скорости составляет около 50 %, воспроизводимость около 20 %;
• таблица погрешностей, полученная на эластомерном фантоме, показывает при глубине 5 см смещение примерно от 25 до 39 % в зависимости от жёсткости, а при изменении глубины от 4 до 7 см смещение сохраняется на уровне около четверти.

Диагностические пороги и классификации в руководстве не приводятся. Трактовку результата и заключение даёт врач с учётом клинической картины и принятых в клинике критериев. Про роль УЗИ при жировой болезни печени подробнее в отдельной статье.

Что ещё помогает при замерах

• В режиме ARFI доступны обычные измерения клавишами Calc и Caliper наряду с кПа и м/с.
• Изображение можно заморозить, просмотреть в петле, сохранить как один кадр или серию кадров.
• Если сегмент или точка не были выбраны до Set, результат сохранится как общий, а привязать его к сегменту или точке можно позже; изображение с данными можно сохранить и «как есть», без записи в таблицу.
• Кнопка Pointer позволяет управлять экранными элементами ARFI курсором.

Типичные ошибки и как их исправить

• Рамка стоит на сосуде, в жидкости или рядом с ребром: сдвинуть ROI трекболом и повторить замер.
• Слишком глубокая позиция рамки: по руководству, лучше не глубже примерно 8 см, можно изменить положение пациента или доступ.
• Замер выполнен на глубоком вдохе или на долгой задержке: попросить дышать неглубоко и остановить дыхание в середине цикла.
• Значения заметно расходятся: проверить Quality Factor, удалить сомнительные точки и набрать серию заново.
• Замер не подписан сегментом: выбрать сегмент до нажатия Set либо присвоить его после замера.
• Данных нет в отчёте: значения попадают в таблицу только после Enter Data или Enter All Data.

Что проверить перед исследованием

• Опция ARFI есть в комплектации, функция назначена на клавишу (Setup, Keys).
• Подключён датчик C4-1, выбран пресет абдоминальной категории.
• B-изображение печени чистое, на нужном участке нет артефактов.
• Выбраны единицы (кПа или м/с) в соответствии с протоколом клиники.
• Включён выбор сегментов или точек, экранная схема отображается.
• Пациент уложен удобно и понял, как дышать во время замера.
• Определено число замеров на сегмент или точку (ориентир производителя, 10).

Настройку пресетов и назначение функциональных клавиш под протоколы клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию.

Частые вопросы

На каком датчике Zonare ZS3 работает ARFI эластография печени?

По руководству x9.0, ARFI доступна на датчике C4-1 в пресете категории Abdominal. Опция приобретается отдельно, поэтому наличие функции зависит от комплектации аппарата.

Сколько замеров делают на одну точку при ARFI на ZS3?

В руководстве указано, что типичным считается 10 замеров на одну точку. Это ориентир производителя, итоговый протокол определяет врач.

Как переключить результат ARFI между кПа и м/с?

Во время исследования используется экранный орган управления m/s - kPa (в разделе о скорости параметр назван Metric Type). Скорость пересчитывается из жёсткости, это одна и та же величина в разных единицах.

Можно ли сравнивать значения ARFI с результатами на других аппаратах?

Руководство называет значения относительными показателями для сравнения с измерениями на ZS3: абсолютные значения на разных устройствах могут различаться. Трактовку результата даёт врач.

Также по этой теме ищут: «arfi эластография».