Акушерское исследование на Mindray DC-80: измерения, многоплодие, отчёт, BPP и Z-счёт

В акушерском исследовании на Mindray DC-80 результат зависит не только от картинки, но и от подготовки данных: правильной даты системы, заполненной формы пациентки, выбранных формул, нужного плода при многоплодной беременности и корректного отчёта. Ниже разобрано, что настроить до начала, как работать с инструментами измерений и где в отчёте находятся биофизический профиль плода (BPP), область сравнения, Z-счёт и кривые роста. Речь об ультразвуковом акушерском исследовании на аппарате, а не о наружном или внутреннем акушерском осмотре. Названия даны по русскому руководству оператора DC-80 V2.0 (Advanced); состав функций зависит от комплектации, а трактовку результатов и заключение даёт врач.

Что подготовить до измерений

1. Убедиться, что выбран нужный датчик и подходящий режим исследования.
2. Проверить дату системы. Руководство предупреждает: при неверной дате значения GA и EDD будут рассчитаны неправильно.
3. Нажать [Информация] на сенсорном экране и заполнить страницу [Информация о пациенте][АК].

Клинический GA и EDD система считает после ввода одного из показателей: LMP, DOC, IVF, PRV (дата и GA прошлого исследования), BBT или самого EDD. Клинический GA выводится в начале отчёта; если допустимых расчётов несколько, берётся самый последний. Ультразвуковой GA от клинического не зависит: он считается по таблицам и формулам акушерских инструментов. Для DC-70 те же разделы описаны в его руководстве, но клавиши и окна названы иначе (например, окно [Инф.пациента] и клавиша <Patient>).

Формулы GA, роста и веса плода: что выбрать заранее

Формулы по умолчанию задаются клавишей <F10> в меню [Настройки], страница [Система][АК]: вкладки [Гестационный возраст плода], [Рост плода], [Вес плода], [Срок беременности], [Плод: расчет]. Слева выбирается акушерский инструмент, справа формула, затем [По умолчанию] и [Сохр].

• На странице [Срок беременности] включается показ SD и EDD в результатах.
• Для EFW в списке есть варианты Hadlock с разным набором параметров, Shepard, Merz, Tokyo, Osaka, Campbell и другие. Выбор формулы определяет протокол учреждения; в отчёте её можно выбрать повторно.
• Формулы EFW на вкладках GA и роста нужны для расчёта GA и кривой по весу, а формулы на странице [Плод: расчет] считают сам вес по измерениям. Это разные настройки.
• Единицы массы плода выбираются в [Ед.изм.мас.плода], формула процентиля веса в списке [EFW-GP].

Как проходит акушерское исследование на DC-80: порядок работы

1. Заполнить [Информация о пациенте][АК], проверить дату.
2. Нажать клавишу измерений (в руководстве она встречается как <Измерение> и <Размеры>) и выбрать инструмент в меню или на сенсорном экране.
3. При необходимости выбрать метод: справа от пункта меню или на сенсорном экране. Для окружностей доступны, например, «Эллипс», «Контур», «Сплайн» (до 12 точек), «Крест».
4. Поставить точки трекболом и клавишей <Устан>. <Обновл> переключает неподвижный и подвижный концы измерителя, <Очистить> отменяет начальную точку.
5. Посмотреть результат в окне результатов: рядом со значением выводятся GA, процентиль роста и, если включено, EDD.
6. Нажать [Отчет] на сенсорном экране и проверить итоговые значения.

Инструменты акушерских измерений и что ускоряет работу

Набор пунктов меню зависит от выбранного пакета измерений, его настраивают в [Настройки] -> [Измерен]. Общая логика меню разобрана в статье про меню измерений DC-70 и DC-80.

• 2D: GS, YS, CRL, BPD, OFD, HC, AC, FL, TAD, APAD, TCD, CM, NBL, длина шейки, толщина плаценты, AF; расчёты EFW, AFI, HC/AC, FL/AC, FL/BPD, FL/HC, CI. Если CI или соотношение выходит за допустимый клинический диапазон, значение показывается со звёздочкой.
• M-режим: FHR(M) и размеры камер сердца плода.
• Допплер: пупочная, плацентарная, маточная и яичниковая артерии, MCA, аорта плода, венозный проток, FHR (Допплер), RVOT и LVOT. Обычно используется метод «Д конт.»; для венозного протока описан сбор методом 3-PT.

Если на экране уже стоит курсор последнего BPD, начало измерения HC ставится в его начальную точку, а при методе «Эллипс» он становится первой осью, поэтому BPD удобно измерять перед HC. Для сдвоенного пункта [ОГ/ОЖ] второе измерение включается само. Для частых показателей есть автометод Smart OB: выбрать элемент и метод [Авто], при необходимости поправить измеритель трекболом и подтвердить <Устан>. Автоизмерение NT руководство рекомендует с конвексным датчиком при хорошем качестве изображения. AFI измеряется через пункт [Индекс амниотич жидк (Мура)] по четырём карманам, итог считается автоматически.

Многоплодная беременность

Система позволяет вести до четырёх плодов.

1. В [Информация о пациенте][АК] указать число в поле [Кол-воЗародышей]: в меню и на сенсорном экране появится пункт [Плод].
2. Переключаться между [Плод A], [Плод B], [Плод C], [Плод D] виджетом или кнопкой [Плод], каждый раз проверяя активный плод.
3. Результаты помечаются буквой плода; в отчёте плоды переключаются теми же кнопками, а [Сравнение зародыша] даёт наглядное сопоставление.
4. В [Акуш.график] выбираются A-D, кривые разных плодов рисуются разными символами, прошлые данные мельче текущих.
5. Данные нескольких плодов в одном печатном отчёте включаются в [Отчет] -> [Настройка].

Отчёт: BPP, область сравнения, Z-счёт, кривая роста

BPP. На странице акушерского отчёта нажимается [Анализ]. Руководство называет формулу Vintzileos и пять показателей: FHR, FM (движения плода), FBM, FT (сгибание и разгибание конечностей) и AF (амниотическая жидкость). Для FHR, FM и FBM указано время наблюдения 30 минут; оценку можно вводить вручную. Шкала руководства: сумма 8-10 означает норму с низким риском хронической асфиксии, 4-6 подозрение на неё, 0-2 высокий риск. Оценки и сумма прикладываются к отчёту. Это справочная шкала, заключение делает врач.

Область сравнения. После измерения параметров GA кнопка [Обл.сравн] сопоставляет клинический GA, GA по измерениям и AUA (CUA); флажок [Печать] включает её в отчёт.

Z-счёт. Руководство описывает Z-счёт структур сердца плода по регрессии от FL, BPD или GA. Нужно измерить BPD и FL, выбрать в меню пункты с тегом «Z-счет» (например, ДиамМК, ДиамТК, ДиамАоК, Диам.IVC, в M-режиме RVIDd и LVIDd) и открыть отчёт. По подсказке руководства, функция эффективна для плода от 15 до 40 недель; интерпретация за врачом.

Кривая роста. Кнопка [Акуш.график] открывает кривую с положением измеренной величины. Над ней можно заменить инструмент и формулу, зелёная пунктирная линия на оси X показывает клинический GA, макет задаётся через [Показать макет] (1*1, 2*1, 2*2), подтверждается [Сохр]. Точка не отображается, если не заполнен идентификатор пациентки, не рассчитан клинический GA или получено недопустимое значение.

Правка отчёта. Для каждого измерения видны три последних значения и итог; их можно править, добавлять [Коммент] и изображения через [Добав. рис.]. Руководство предупреждает, что при ручной правке нужны корректные данные, иначе возможен ошибочный диагноз. Контекст исследований см. в статьях про скрининговое УЗИ при беременности и про допплерометрию.

Типичные ошибки при измерениях и в отчёте и как их исправить

• Неверные GA и EDD: проверить дату системы и поля [Информация о пациенте][АК].
• Нет процентиля или точки на кривой: не рассчитан клинический GA, не заполнен идентификатор пациентки (для кривой) или в таблице FG тип SD «Нет».
• Значение «OOR»: диагностический GA вышел за порог и не попадёт в отчёт; перепроверить точки и формулу.
• Автоизмерение легло неточно: поправить трекболом, подтвердить <Устан> или перейти на ручной метод.
• Измерение попало не на тот плод: перед постановкой точек смотреть активный плод; по буквам A-D в результатах видно, к какому плоду относится значение.
• Z-счёт не выводится: не измерены BPD и FL или не выбран пункт с тегом «Z-счет».

Что проверить перед исследованием

• Дата системы верна, выбран нужный датчик и режим.
• [Информация о пациенте][АК] заполнена: срок, число плодов, идентификатор.
• Формулы GA, роста и EFW соответствуют принятым в учреждении.
• В пакете измерений есть нужные инструменты.
• В настройках отчёта отмечена печать кривых и данных всех плодов, если они нужны.

Настройку формул, пакетов измерений и шаблонов отчёта под клинику мы выполняем при вводе оборудования в эксплуатацию.

Частые вопросы

Почему на DC-80 неверно считаются GA и EDD?

По руководству, значения GA и EDD будут неверными, если в системе стоит неправильная дата. Также нужно заполнить [Информация о пациенте][АК]: LMP, DOC, IVF, PRV, BBT или EDD. Если допустимых расчётов несколько, берётся самый последний.

Сколько плодов можно измерять на DC-80?

Система поддерживает исследование до четырёх плодов. Число задаётся в поле [Кол-воЗародышей] страницы [Информация о пациенте][АК], после чего в меню появляется выбор [Плод A], [Плод B], [Плод C], [Плод D].

Как получить оценку биофизического профиля плода в отчёте?

На странице акушерского отчёта нужно нажать [Анализ]. Система оценит пять показателей (FHR, FM, FBM, FT, AF) по формуле Vintzileos и прикрепит оценки и сумму к отчёту. Оценку можно вводить вручную; заключение делает врач.

Для каких сроков работает Z-счёт на DC-80?

В руководстве указано, что исследование Z-счёта эффективно для плода возрастом от 15 до 40 недель. Для расчёта нужно измерить BPD и FL и выбрать в меню пункты с тегом «Z-счет»; значение смотрится в отчёте.

Также по этой теме ищут: «акушерское исследование», «акушерское исследование беременной», «пальпация плода наружное акушерское исследование», «наружное акушерское исследование по леопольду левицкому», «внутреннее акушерское исследование».