M режим УЗИ на Mindray Consona N7: анатомический Free Xros M, настройка и измерения

Анатомический M-режим Free Xros M на Mindray Consona N7 нужен тогда, когда обычная линия M-режима, идущая вдоль луча датчика, не попадает в нужную структуру под нужным углом. Функция позволяет на стоп-кадре или в кинопетле B-режима повернуть линию в любое положение, получить по ней M-развертку и измерить время, расстояние и частоту сокращений. Ниже разобрано, когда это оправдано, как включить режим, какие регуляторы менять и какие ошибки встречаются чаще всего.

M режим УЗИ: когда обычной линии недостаточно

В обычном M-режиме курсор проходит строго вдоль луча, который передаёт датчик. Если пациент не может принять удобное положение или акустическое окно узкое, получить линию, перпендикулярную движущейся структуре, не удаётся: развертка выглядит косой, а измерения по ней теряют смысл. В анатомическом M-режиме линию можно поставить в любую точку изображения и повернуть под нужным углом, не меняя положения датчика.

Практические примеры из работы на аппаратах этого класса: корень аорты и раскрытие створок, левое предсердие, оценка экскурсии кольца клапана (например, показатель TAPSE) в случаях, когда стандартная линия идёт не под прямым углом. При этом линейные размеры предсердия и аорты в современной практике нередко берут в B-режиме, поэтому M-развертка чаще нужна для оценки движения и временных интервалов. Подробнее о базовой настройке изображения для сердца - в статье про УЗИ-аппарат для эхокардиографии.

Важное ограничение: по руководству оператора анатомические M-изображения предназначены для справки, а не для подтверждения диагноза. Трактовку и заключение даёт врач, при необходимости с привлечением других методов исследования. Кроме того, Free Xros M относится к дополнительным режимам, поэтому его наличие нужно проверить в комплектации конкретного аппарата.

Какой датчик и пресет выбрать

Анатомическое M-сканирование работает в двухмерных режимах: B-режим, цветовой допплер, энергетический допплер и TVI. Основой служит качественное B-изображение, поэтому пресет выбирают под само исследование, как обычно, а не под M-режим. Частота, глубина и акустическая мощность в M-режиме синхронизированы с B-режимом, отдельно их менять не нужно.

В таблице датчиков руководства Consona N7 режим Free Xros M указан не для всех датчиков, а для большинства: среди них C5-1, L13-3, 7L4B, P8-2, P10-4, 6CV1. Режим Free Xros CM (огибающий анатомический M-режим по тканевому допплеру) поддерживают только фазированные датчики. Перед исследованием стоит сверить свой датчик с таблицей, а общие принципы выбора датчика описаны в статье про типы датчиков УЗИ. Страница аппарата: УЗИ-аппарат Mindray Consona N7.

Подобранные параметры изображения удобно сохранить в пользовательском пресете, чтобы не повторять настройку перед каждым пациентом.

Как включить Free Xros M: пошаговая настройка

1. Получите нужную плоскость в B-режиме или B+M в реальном времени: отрегулируйте датчик, глубину и усиление (см. настройку B-режима). Либо выберите готовую кинопетлю в B-режиме. Free Xros M работает на стоп-кадрах режимов B, B+M и B с цветом, энергией или TVI.
2. Нажмите [Free Xros M] на сенсорном экране или назначенную пользовательскую клавишу. На изображении появятся три линии, помеченные буквами A, B и C.
3. Коснитесь [Показать A], [Показать B] или [Показать C], чтобы вывести нужную линию и её M-развертку. Положение и угол линии меняют трекболом. Клавиша <Cursor> показывает курсор, а <Set> переключает активный курсор.
4. Кнопками [Отобр. текущее] и [Отобр. все] выберите, показывать ли развертку только для текущей линии или для всех линий.
5. Подстройте параметры M-изображения (таблица ниже) до чёткого контура движущейся структуры.
6. Выполните измерения и сохраните изображение. Чтобы вернуться к сканированию в реальном времени, нажмите <B>.

Одновременно можно использовать до трёх линий. Это удобно, когда нужно сравнить движение двух соседних участков в одной и той же петле.

Параметры M-изображения

Регулируемые параметры в анатомическом M-режиме те же, что и в обычном M-режиме.

Меняют параметры по одному: после каждого изменения сразу оценивают результат на развертке.

Измерения и функции, которые помогают в этом режиме

В расширенном руководстве для M-развертки описан набор общих измерений, которыми можно пользоваться и на изображении Free Xros M:

• Distance - расстояние между двумя точками; конечную точку можно двигать только по вертикали;
• Time - интервал времени между двумя точками; движение возможно только по горизонтали;
• Slope - расстояние и время между точками с расчётом наклона;
• Velocity - средняя скорость между двумя точками;
• HR - частота сердечных сокращений по интервалу n циклов (n не более 8).

При измерении HR число сердечных циклов между начальной и конечной точками должно точно совпадать с числом, заданным в предустановке, иначе результат будет неверным. В режиме Free Xros M (опция) доступно кросс-оконное измерение времени и ЧСС. Для оценки экскурсии кольца клапана в расширенном руководстве показатель TAPSE определён как измерение расстояния в M-режиме.

Набор измерителей настраивается: на странице [Измер] выбирают [Измеритель], затем вкладку [M], после чего нужные инструменты переносят из списка доступных в список выбранных. Так в меню остаётся только то, чем врач действительно пользуется.

Отдельно стоит упомянуть Free Xros CM: по линии, проведённой через любую часть изображения в режиме TVI или TEI (на сенсорном экране кнопка [TDI]), система строит кривую «расстояние - время». Точки ставятся трекболом и клавишей <Set>, кривую можно отредактировать кнопкой [Редактировать] или удалить кнопкой [Удалить]. Как уже отмечено, этот режим доступен только на фазированных датчиках.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Линия стоит под углом к структуре. Развертка получается наклонной, а измеренные расстояния искажаются. Нужно повернуть линию A, B или C так, чтобы она шла перпендикулярно движущейся стенке или створке.
• Плохая исходная плоскость в B-режиме. Анатомическая развертка строится по B-изображению, поэтому слабый контур в B-режиме не улучшится в M. Лучше вернуться (<B>), подобрать плоскость и повторить, либо взять другую кинопетлю.
• Развертка слишком яркая и зашумлена. Снизить усиление ручкой M; если шум остаётся, уменьшить усиление контура или добавить M Смягчение.
• Границы структур размыты. Немного повысить усиление контура, изменить карту серого, проверить динамический диапазон. Чрезмерное усиление контура приводит к росту шума.
• Цикл на экране слишком сжат. Изменить скорость развертки так, чтобы шире растянуть цикл по времени. Изменение скорости облегчает оценку нарушений ритма.
• Линия не видна или активна не та. Нажать <Cursor> для показа курсора, клавишей <Set> переключить активную линию, проверить режим [Отобр. текущее] или [Отобр. все].
• Артефакты в самом B-изображении. Тени, реверберации и другие помехи переходят на развертку. Способы их распознать и убрать собраны в статье про артефакты УЗИ-изображения.

Что проверить перед исследованием

• Опция Free Xros M установлена, кнопка [Free Xros M] есть на сенсорном экране или назначена на пользовательскую клавишу.
• Выбран датчик, для которого режим указан в руководстве, и подходящий пресет исследования.
• Введены данные пациента; для кардиологических измерений по возможности подключен ЭКГ-канал, если он есть в комплектации.
• В настройках измерений на вкладке [M] выведены нужные инструменты (Distance, Time, HR и другие, которыми пользуется врач).
• Число сердечных циклов для измерения HR задано в предустановке и совпадает с тем, что будет отмечаться на развертке.
• Формат отображения и скорость развертки выбраны под задачу и сохранены в пресете.
• Известно, что результат носит справочный характер, а заключение остаётся за врачом.

Настройку пресетов, набора измерений и пользовательских клавиш под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию, чтобы Free Xros M и другие режимы были готовы к работе с первого пациента.

Частые вопросы

Чем Free Xros M отличается от обычного M-режима?

В обычном M-режиме линия идёт строго вдоль луча датчика. В анатомическом M-режиме Free Xros M линию можно поставить в любое положение и повернуть под нужным углом на стоп-кадре или в кинопетле B-режима, в том числе в режимах с цветом, энергией и TVI. Доступны три линии: A, B и C.

Нужно ли замораживать изображение для Free Xros M?

Да. По руководству режим поддерживается для стоп-кадров в режимах B, B+M и B с цветовым, энергетическим допплером или TVI. Нужную плоскость подбирают в реальном времени либо выбирают готовую кинопетлю, затем нажимают [Free Xros M]. Возврат к сканированию в реальном времени - клавиша B.

Входит ли Free Xros M в базовую комплектацию Consona N7?

Нет, по руководству режимы Free Xros M и Free Xros CM относятся к дополнительным. Наличие опции и перечень поддерживаемых датчиков нужно уточнять для конкретного аппарата.

Можно ли ставить диагноз по анатомической M-развертке?

Руководство оператора указывает, что анатомические M-изображения предназначены для справки, а не для подтверждения диагноза. Трактовку и заключение даёт врач с учётом других методов исследования.

Также по этой теме ищут: «m режим узи», «режимы узи аппарата».