Цветовое допплеровское картирование на Mindray Consona N9: шкала, фильтр, чувствительность

Для малых сосудов на Mindray Consona N9 нужно сочетать три вещи: низкую шкалу скоростей, аккуратный фильтр пульсации стенок и достаточную чувствительность при небольшой рамке исследуемой области. Если сигнал слабый, помогают энергетический режим и специальные функции повышения чувствительности. Ниже разобраны порядок действий и то, на что влияет каждый регулятор.

Цветовое допплеровское картирование и энергетический допплер: что выбрать и на каком датчике

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК, цветовой режим, клавиша C) показывает направление и скорость потока: цвет выше цветовой шкалы обычно означает поток к датчику, ниже шкалы - от датчика, а более яркий оттенок соответствует более высокой скорости. Энергетический допплер (кнопка PD на сенсорном экране) строит картину по интенсивности сигнала, а не по скорости. Согласно руководству, в этом режиме нет указания направления, зато он очень чувствителен к низкоскоростным потокам. Для направления есть отдельные карты направленного энергетического допплера.

Для поверхностных структур и малых сосудов используются линейные датчики. В таблице датчиков руководства Consona N9 для линейных L13-3 и 7L4B указаны цветовой и энергетический режимы. О типах и названиях датчиков можно прочитать в материале о типах датчиков для УЗИ. Пресет выбирается до начала работы и затем донастраивается под пациента.

Пошаговая настройка цвета для малых сосудов

Порядок действий:

1. Получить чёткое двумерное изображение. Цветовой режим использует акустическую мощность и глубину из B-режима, поэтому сначала нужно настроить глубину и фокус в B-режиме, подробности есть в статье о настройке B-режима. Исследуемую структуру стоит вывести в центр изображения.
2. Нажать клавишу C, чтобы перейти в режим «B+Color». Для энергетического режима нажать PD на сенсорном экране.
3. Задать рамку исследуемой области (ИО): положение меняется трекболом при сплошной линии рамки, размер при пунктирной, переключение между ними клавишей Set. Рамку лучше делать не больше нужной зоны: чем крупнее рамка, тем ниже частота кадров, разрешение и цветовая чувствительность.
4. Выставить шкалу. Для медленного потока в малых сосудах шкала снижается, для быстрого повышается. Слишком низкая шкала при высоких скоростях даёт наложение спектра, слишком высокая может «потерять» низкие скорости.
5. Поднять усиление ручкой C (по часовой стрелке усиление растёт). Разумно двигаться постепенно: добавлять до появления цветового шума вне сосуда, затем немного убавить.
6. Проверить фильтр пульсации стенок (WF). Он отсекает низкоскоростные сигналы, поэтому для очень медленного потока его значение стоит уменьшать, но при этом растёт вероятность цветовых вспышек от движения тканей.
7. Подстроить размер пакета, персистенцию и сглаживание. Размер пакета связан с обнаружением слабого потока, персистенция сглаживает картину во времени, сглаживание подавляет шум.
8. При необходимости изменить угол ИО функцией «Направление» (доступна для линейных датчиков): она меняет угол между лучом и направлением потока без наклона датчика.
9. Если сигнал всё ещё слабый, включить функции повышения чувствительности (раздел ниже) или перейти в энергетический режим.

Параметры цветового и энергетического режима

Функции высокой чувствительности

В руководстве Consona N9 описаны несколько функций, нацеленных на тонкие сосуды и медленный поток.

• Поток высокого разрешения (в англоязычном интерфейсе серии встречается название HR Flow): усиливает отображение тонкой структуры сосудов. Его включают, когда нужно рассмотреть мелкие ветви и картину кровоснабжения в органе.
• ART Flow: на определённый период повышает чувствительность и проницаемость цветового изображения. После включения в правой нижней части экрана показывается период действия, затем интервал, после которого функция становится активной снова.
• Ультрамикроангиография (UMA): отфильтровывает низкоскоростные сигналы тканей, чтобы лучше показать медленный поток в капиллярах. Руководство указывает, что функция является дополнительной, её наличие нужно уточнять для конкретной конфигурации аппарата.
• Интеллектуальное отслеживание: подстраивает параметры, угол и положение ИО под текущее исследование; область отслеживается и не должна страдать от динамических движений.
• iTouch+: автоматическая оптимизация параметров под текущее исследование, включается одноимённой клавишей на панели управления. По нашему опыту обучения врачей, после существенной смены глубины или положения датчика её полезно активировать повторно.

Функцию Glazing Flow, которая придаёт потоку объёмный вид и меняет цветовую кодировку скорости и энергии, руководство не рекомендует применять при постановке диагноза: возможна неверная интерпретация.

Измерения и функции, которые помогают при исследовании малых сосудов

Цветовая картина служит ориентиром, а количественные данные получают в режиме PW. Порядок работы: в «B+Color» или «B+Power» найти сосуд, нажать PW, установить линию курсора и контрольный объём трекболом, подобрать угол и размер контрольного объёма и повторным нажатием PW (или клавишей Update) перейти к спектру. Для малых сосудов контрольный объём стоит делать небольшим: по руководству, чем меньше размер контрольного объёма (SV), тем точнее результат.

• В режиме PW есть свой фильтр пульсации стенок: он подавляет шумы от вибрации сосудистых стенок, но при чрезмерном значении сигнал потока может пропасть.
• Режим «Дуплекс/Триплекс» включает синхронное отображение изображений в B-режиме или «B+Color» вместе со спектром.
• Автоматические вычисления очерчивают контур спектра и показывают результаты в окне; построение контура настраивается областью, сглаживанием кривой и чувствительностью контура. Результат стоит проверять визуально.

Интерпретацию скоростей и заключение формирует врач, аппарат только предоставляет данные. О задачах дуплексного исследования подробнее в статье об УЗИ-аппарате для сосудов.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Цвет «засвечивает» ткани вне сосуда. Возможные причины: слишком высокое усиление, слишком низкий фильтр пульсации стенок, слишком крупная рамка, смещение датчика или движения пациента. Нужно уменьшить усиление, поднять WF, сузить ИО, при необходимости изменить приоритет.
• Сосуд известен, а цвета нет. Проверить усиление, шкалу, WF и угол ИО. Помогают функция «Направление» на линейном датчике, затем размер пакета и функции повышения чувствительности или энергетический режим.
• Наложение спектра (мозаика цветов в просвете). Шкала слишком низкая для скорости потока: её нужно повысить или сместить базовую линию.
• Низкая частота кадров, «тормозящий» цвет. Рамка слишком большая. Её нужно уменьшить.
• Артефакты и помехи другой природы. Более широкий разбор причин приведён в материале об артефактах УЗИ-изображения.

Что проверить перед исследованием

• Выбран линейный датчик с цветовым и энергетическим режимами и подходящий пресет.
• Глубина и фокус в B-режиме настроены, структура находится в центре изображения.
• Рамка ИО небольшая и расположена над нужной зоной.
• Шкала соответствует ожидаемой скорости потока, усиление поднято до порога шума и слегка убавлено.
• Значения WF, размера пакета, персистенции и сглаживания проверены.
• Известно, какие дополнительные функции (Поток высокого разрешения, ART Flow, UMA) доступны в конкретной конфигурации.
• Для спектра подготовлен небольшой контрольный объём и подобран угол.

Удачные настройки можно сохранить в собственный пресет, чтобы не повторять их каждый раз. Настройку пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию. Общее описание режимов и функций линейки есть в обзоре функций и технологий Mindray.

Частые вопросы

Чем энергетический допплер отличается от цветового допплеровского картирования?

Цветовой режим показывает направление и скорость потока, энергетический строится по интенсивности сигнала без указания направления и очень чувствителен к низкоскоростным потокам. Для направления в энергетическом режиме есть направленные карты.

Что делать, если в тонком сосуде нет цветового сигнала?

Стоит проверить усиление, снизить шкалу, уменьшить фильтр пульсации стенок, уменьшить рамку ИО и проверить угол ИО. Затем можно включить функции повышения чувствительности или перейти в энергетический режим.

Для чего нужен фильтр пульсации стенок и чем он опасен?

Он отсекает низкоскоростные сигналы от движения стенок и тканей. При слишком высоком значении может пропасть и слабый сигнал самого потока, поэтому для малых сосудов его подбирают осторожно.

Можно ли использовать Glazing Flow для диагностики?

Руководство не рекомендует применять эту функцию при постановке диагноза, так как она меняет цветовую кодировку и возможна неверная интерпретация. Заключение даёт врач.

Также по этой теме ищут: «цветовое допплеровское картирование», «цветовое допплеровское картирование что это», «цветовое допплеровское картирование цдк», «цветное допплеровское картирование кровотока что это», «цветное допплеровское картирование брахиоцефальных сосудов».