Биопсия под контролем УЗИ на Mindray Consona N7: насадка, проверка направляющей игл, начало пункции

Перед биопсией под контролем УЗИ на Mindray Consona N7 нужно подобрать биопсийную насадку и иглу под конкретный датчик, правильно собрать и закрепить насадку, включить режим биопсии кнопкой [Биопсия] и обязательно проверить, что игла проходит по направляющей линии на экране. Метка иглы на экране служит только ориентиром. Ниже порядок работы по руководству оператора Consona N7; аналогичный раздел есть и в руководствах N6, N8 и N9. Методику и иглу выбирает врач.

Какой датчик и биопсийную насадку выбрать

Биопсийные насадки на Consona N7 относятся к принадлежностям и подбираются под модель датчика: насадка от одного датчика на другой не подходит. Их выпускают в двух вариантах: с несъёмной направляющей для игл и со съёмной. У съёмных есть сменные направляющие блоки под калибры игл и несколько фиксированных углов, у несъёмных калибр и угол заданы конструкцией. В руководстве есть таблица соответствия: датчик, модель насадки (названия начинаются на NGB), углы или глубины и допустимые иглы. Примеры из неё:

• датчик 3C5A: насадка NGB-006 со съёмной направляющей, три угла, иглы от 14G до 22G;
• датчики L13-3 и 7L4B: насадка NGB-007, иглы от 14G до 22G;
• датчики L13-3N и L14-3W: насадки NGB-053 и NGB-054, иглы от 11G до 23G;
• датчик P4-2: насадка NGB-011 с несъёмной направляющей, иглы от 13G до 20G.

Это выдержки из таблицы, а не ваша комплектация: она зависит от поставки, насадки заказываются отдельно. Если биопсия поверхностного органа, например молочной железы, выполняется линейным датчиком, подходящие насадки стоит искать среди привязанных в таблице к линейным датчикам; датчик и угол выбирает врач. Нужны только насадки из комплекта поставки и направляющая, подходящая и виду биопсии, и датчику: иначе игла может пройти не там.

Установка и снятие биопсийной насадки

Точные действия зависят от модели NGB и описаны в руководстве. Общий порядок для насадок со съёмной направляющей (NGB-006, 007, 018, 019, 022):

1. Осмотреть насадку: повреждений, деформаций, разболтанных или недостающих деталей быть не должно.
2. Надеть на датчик стерильный чехол (в комплект не входит).
3. Совместить паз и выступ насадки с выступом и пазом датчика и закрутить контргайку.
4. Выставить угол: ослабить гайку регулировки угла, сместить блок на нужную отметку, затянуть гайку.
5. Вставить направляющий блок нужного размера в паз над угловым блоком и закрепить гайкой (у некоторых насадок вместо блоков поворотный регулятор типа иглы).
6. Вставить иглу той же спецификации, что на направляющем блоке, в отверстие направляющей.

Снимают в обратном порядке: освобождают направляющий блок, отделяют иглу, отворачивают контргайку и снимают насадку. Несъёмные насадки (например NGB-004, NGB-011) крепятся на головке датчика зажимом с винтом или ручкой. До и после процедуры детали проверяют на ощупь: они не должны болтаться или сдвигаться.

Как проводится биопсия под контролем УЗИ: настройка аппарата по шагам

1. Убедиться, что насадка собрана и закреплена правильно, а игла выбрана по таблице совместимости.
2. Коснуться кнопки [Биопсия] и перейти в режим биопсии. Меню не откроется, если для датчика нет подходящей насадки или изображение в стоп-кадре.
3. Если насадка поддерживает несколько углов, выбрать нужный кнопкой [К-т биоп]. Угол на экране должен совпадать с углом, выставленным на самой насадке.
4. При необходимости выбрать размер точек направляющей кнопкой [Разм.точ]. По большой точке курсором можно увидеть глубину биопсии.
5. Проверить направляющую (см. следующий раздел).
6. Если игла на изображении видна нечётко и функция iNeedle доступна, включить её. Это дополнительная опция, она есть не на каждом аппарате.
7. Найти цель и расположить её в центре, на траектории направляющей линии.
8. Направить иглу к цели для взятия пробы, после взятия осторожно извлечь иглу.
9. Коснуться [Выход], чтобы выйти из режима биопсии, затем разобрать насадку.

Если во время процедуры меняется датчик или насадка, направляющую проверяют заново. Стоп-кадр во время биопсии использовать нельзя.

Проверка направляющей для игл перед каждой процедурой

Руководство требует проверять направляющую перед каждой биопсией, а при несовпадении иглы с направляющей биопсию не проводить. Проверку выполняют на изображении реального времени в B-режиме или цветовом режиме, без других действий. Порядок:

1. Проверить, что насадка установлена надёжно, подготовить ёмкость со стерильной водой.
2. Опустить головку датчика в воду, игла при этом находится в направляющем отверстии.
3. Когда игла появится на изображении, убедиться, что она видна почти там же, где выбранная метка иглы.
4. Если положение расходится, на вкладке «Биопсия» нажать [Провер] и открыть меню «Подтв.биопсии». Кнопка [Позиция] сдвигает направляющую линию, параметр [Angle] меняет её угол.
5. Нажать [Сохр]: при следующем входе в режим биопсии аппарат покажет сохранённые положение и угол. Кнопка [Загр.заводск] возвращает заводские значения, кнопка [Выход] завершает проверку.

Направляющая линия перестраивается вместе с глубиной, масштабом, поворотом и инверсией, поэтому картинку лучше задать до проверки и не менять без необходимости.

Кнопки и параметры режима биопсии

Названия кнопок даны по русскому руководству, в вашей версии ПО подписи могут отличаться.

Осевая линия: чем она не является

В том же разделе руководства есть функция [Осевая линия], которую включают на вкладке биопсии или назначают на клавишу быстрого доступа. Это вертикальная пунктирная линия посередине экрана с неизменяемым положением и значком «×», который двигают трекболом. По руководству, функция предназначена для процедуры литотрипсии, а не для наведения биопсийной иглы. Ориентиром при пункции служит направляющая линия режима биопсии, и путать их не следует.

Типичные ошибки и как их избежать

• Игла не совпадает с меткой в воде. Проверить посадку насадки, угол и тип направляющего блока, затем скорректировать линию через [Провер]. Если совпадения нет, биопсию не начинают.
• Угол на экране и на насадке разный. Игла пройдёт вне показанной зоны.
• Сканирование с насадкой. Вести обычное исследование с установленной биопсийной насадкой не следует.
• Кончик иглы кажется в цели, но это не так. У изображения есть толщина среза, а на малой цели луч рассеивается: следите и за тем, смещается ли цель при контакте с иглой.
• Нечёткая игла. Включить iNeedle, если опция установлена, и задать направление иглы.
• Отклонение тонкой иглы. Из-за ткани или типа иглы траектория может уходить от курса, у игл малого диаметра сильнее.

Общие приёмы борьбы с артефактами изображения описаны в статье об артефактах УЗИ-изображения.

Очистка, стерилизация и хранение насадки

Насадки NGB многоразовые и требуют очистки и стерилизации до и после каждой процедуры. После использования насадку сразу погружают в дистиллированную воду, чтобы загрязнения не засохли. Съёмные части отсоединяют и выдерживают в растворе ферментного или нейтрального моющего средства не менее минуты, чистят мягкой щёткой, при необходимости обрабатывают в ультразвуковом очистителе 3-5 минут, затем промывают водой и вытирают. Для металлических насадок рекомендована паровая стерилизация, параметры даны в руководстве. Деформация или ржавчина означают, что срок службы насадки истёк. Хранят её в стерильных условиях, не в сумке для переноски.

Что проверить перед биопсией

• Насадка и игла из комплекта и подходят к датчику, калибр иглы совпадает с направляющим блоком.
• Насадка осмотрена, детали не болтаются, чехол надет.
• Угол на насадке совпадает с углом, выбранным на экране.
• Проверка направляющей в стерильной воде пройдена, значения при необходимости сохранены кнопкой [Сохр].
• Решено, нужен ли iNeedle и установлена ли эта опция.
• Подготовлены стерильный гель и перчатки; стоп-кадр во время биопсии не используется.

Подробнее о типах датчиков можно прочитать в статье о типах датчиков УЗИ, а об аппарате в целом на странице Mindray Consona N7. Для молочной железы есть обзор УЗИ-аппарата для маммологии. Подбор насадок и настройку аппарата мы обсуждаем при вводе в эксплуатацию, об обслуживании рассказано в статье об обслуживании УЗИ-аппаратов.

Частые вопросы

Как проверить направляющую для игл на Mindray Consona N7?

Нужно включить режим биопсии кнопкой [Биопсия], опустить головку датчика с иглой в направляющем отверстии в стерильную воду и убедиться, что игла на изображении видна почти там же, где метка. При расхождении в меню «Подтв.биопсии» (кнопка [Провер]) корректируют положение и угол. Проверка нужна перед каждой процедурой.

Можно ли делать стоп-кадр во время биопсии?

По руководству оператора Consona N7 во время биопсии стоп-кадр делать нельзя, как и вести обычное сканирование с установленной биопсийной насадкой. Если изображение в стоп-кадре, а направляющая была скрыта, меню биопсии может не открыться.

Подходит ли любая насадка к любому датчику?

Нет. В руководстве приведена таблица соответствия датчиков, насадок NGB, углов и допустимых игл. Использовать нужно только насадки из комплекта поставки и ту направляющую, которая подходит и датчику, и виду биопсии. Состав насадок зависит от комплектации.

Чем осевая линия отличается от направляющей линии биопсии?

Осевая линия по руководству связана с процедурой литотрипсии: это вертикальная пунктирная линия по центру экрана с передвигаемой меткой. Для наведения биопсийной иглы служит направляющая линия режима биопсии, которую проверяют перед процедурой.

Также по этой теме ищут: «как проводится биопсия молочной железы под контролем узи».