Измерения сосудов и ТКД на Samsung Medison V6 и V7: скорости, индексы, стенозы и угол
Сосудистые измерения на Samsung Medison V6 и V7 строятся на импульсно-волновом спектральном допплере: контрольный объём ставится в просвет сосуда, угол коррекции выравнивается по оси потока, на стоп-кадре спектр обводится инструментом «АвтоКонтур», и система сама считает пиковую и конечную диастолическую скорость, RI, PI и S/D. Диаметр, площадь и процент стеноза измеряются на 2D-изображении, объёмный кровоток объединяет оба режима. Для транскраниальной допплерографии (ТКД) предусмотрен отдельный пакет со списком интракраниальных артерий.
Где находится сосудистый пакет и что в нём считается
Измерения открываются кнопкой «Калькулятор». В сосудистой программе меню разбиты по бассейнам: «Сонная» (ОСА, луковица, ВСА, НСА, а также подключичная и позвоночная артерии), меню артерий верхних и нижних конечностей, меню вен верхних и нижних конечностей и отдельное меню ТКД. Результаты попадают в отчёт по программе исследования.
Набор в артериальных меню однотипный:
- скорости: ПС (пиковая систолическая), КД (конечная диастолическая), МД (минимальная диастолическая), в см/с;
- индексы: ИС (индекс резистентности, RI), ПИ (пульсаторный индекс, PI), С/Д (систоло-диастолическое отношение, S/D);
- «Уск.»: ускорение на восходящем участке спектра, считается как изменение скорости за время между двумя точками;
- стеноз: %СтДиам по диаметру и %СтПлощ по площади, оба на 2D;
- объёмный кровоток: ОбК-ток(Рс) по диаметру и ОбК-ток(Пл) по площади сечения, в мл/мин;
- в меню сонных артерий дополнительно СрТолщИнтим и Сред. ТИМ, толщина комплекса интима-медиа в миллиметрах.
В венозных меню набор короче: МаксСкор, ВрПрод (измерение времени, мс), Диаметр сосуда и Площ. сосуда. В меню ТКД те же скорости и индексы, а список сосудов включает СМА, ПМА, ЗМА(1) и ЗМА(2), ПСА, ЗСА, БА, сифон ВСА, глазную артерию, ПА и сегмент «Позвоноч. 4». Подписи на экране и состав меню зависят от версии программного обеспечения, языка интерфейса и комплектации, поэтому сокращения на конкретном аппарате могут немного отличаться.
Сосудистые и транскраниальные пресеты удобно собрать заранее, см. статью про датчики, программы и пресеты V6 и V7.
Автоизмерения по спектру: три способа обвести допплеровскую кривую
«АвтоКонтур» обводит спектр целиком без участия оператора. «Полуавт. оконтур.» требует указать интервал двумя линиями так, чтобы в него попала конечная диастола, после чего кривая строится автоматически. «Оконтурив. вручную» нужен, когда автоматика не справляется: курсор ведут трекболом по огибающей, а ошибочный участок стирают движением трекбола в обратную сторону. Отдельные точки (ПС, КД) можно поставить курсором «+» и кнопкой «Уст.».
На сенсорной панели автоконтур настраивается так: «Направление трассировки» выбирает часть спектра («Выше», «Ниже» или «Обе» относительно базовой линии), «Чувствительность» сдвигает линию контура: большее значение охватывает более широкую область спектра, меньшее делает огибающую чётче, «Метод трассировки» задаёт максимальную или среднюю огибающую.
«АвтоРасчет» считает индексы в реальном времени («Реал») или после стоп-кадра. Алгоритм у него иной, чем у «АвтоКонтур», и цифры могут не совпадать; для протокола надёжнее «АвтоКонтур» на стоп-кадре. Состав параметров настраивается в «Утилита» > «Настройка» > «Измерение» > «АвтоРасчет», а набор величин для допплеровских измерений в «Утилита» > «Настройка» > «Измерение» > «Меню» > «Измеритель» > «D».
Угол инсонации и контрольный объём: от чего зависит точность скорости
Погрешность расчёта скорости определяется косинусом угла между лучом и направлением кровотока. Если луч не совпадает с потоком, угол вводится кнопкой-диском «Угол»; на сенсорной панели есть кнопка, которая поворачивает метку угла с шагом 30°. Метку выравнивают вдоль стенок сосуда. В сосудистой практике принято держать угол не больше 60°: дальше ошибка из-за косинуса растёт резко. При повторных исследованиях полезно сохранять тот же угол и точку измерения.
Контрольный объём перемещается трекболом, его размер в миллиметрах меняется кнопкой «Разм. КО». Для пиковых скоростей объём делают меньше просвета и ставят в центр потока или в зону максимальной скорости. Для объёмного кровотока важна средняя скорость по сечению (УВСС), и объём должен охватывать просвет. При высокой частоте повторения импульсов (ВЧПИ) основной объём и индикатор фантомных ворот не должны попадать на один сосуд, иначе в спектре появится шум.
Точность скорости выше, если спектр занимает большую часть шкалы, а для высоких скоростей выбран датчик с меньшей частотой. Цветовой и энергетический допплер для точного измерения скорости не используются. Шкала, базовая линия, стенной фильтр и ВЧПИ разобраны в материале про настройку PW и CW допплера, общие источники погрешностей в статье о точности измерений на V6 и V7.
Порядок работы
- Выбрать сосудистую программу или программу ТКД и датчик: линейный для сонных артерий и конечностей (LA2-14A в базовом списке датчиков указан для V7, для V6 линейный датчик подбирается по конфигурации), конвексный CA1-7S для глубоких сосудов, фазированный PA1-5A или PA3-8B для транскраниального доступа. Карандашный CW-датчик DP2B подключается к отдельному порту, если он входит в комплектацию.
- Найти сегмент в 2D и цветовом режиме, уменьшить глубину или увеличить изображение.
- Включить импульсно-волновой допплер, поставить контрольный объём, задать его размер и угол коррекции; направление шкалы меняется кнопкой «Инверсия доплера».
- Подобрать шкалу и базовую линию без наложения, усиление и стенной фильтр без среза диастолы.
- Записать несколько ровных циклов и остановить изображение.
- Нажать «Калькулятор», выбрать сосуд, запустить «АвтоКонтур» и проверить огибающую.
- Для стеноза перейти к 2D и измерить %СтДиам или %СтПлощ: сначала наружный диаметр или площадь сосуда, затем просвет в зоне сужения.
- Для объёмного кровотока выбрать ОбК-ток(Рс) или ОбК-ток(Пл), отметить двумя линиями интервал на спектре, затем измерить диаметр или площадь на 2D.
- Проверить в отчёте, что значения легли в нужные сосуды.
| Проблема | Причина | Что сделать |
|---|---|---|
| «АвтоКонтур» не строит кривую | Сильный шум или, наоборот, полное его отсутствие; усиление меняли уже на стоп-кадре; слишком высокий стенной фильтр | Переснять спектр с исправленным усилением, снизить фильтр, перейти на «Полуавт. оконтур.» |
| Пик срезан, скорость занижена | Наложение: частота повторения импульсов ниже скорости потока | Поднять шкалу, сместить базовую линию, взять датчик ниже по частоте, при высоких скоростях использовать CW |
| Огибающая захватывает обратный поток или шум | Выбрано направление «Обе», завышена «Чувствительность» | Выбрать «Выше» или «Ниже», уменьшить чувствительность |
| Скорости заметно выше ожидаемых | Большой угол коррекции, метка не по оси сосуда | Изменить позицию датчика, чтобы уменьшить угол, выровнять метку по стенкам |
| Индексы в реальном времени скачут | Объём только что перемещали, нерегулярный ритм, частота сердечных сокращений выше 140 в минуту | Дождаться стабильного спектра, считать на стоп-кадре через «АвтоКонтур» |
| Объёмный кровоток нереалистичен | Диаметр измерен на косом срезе, объём не охватывает просвет | Перемерить диаметр строго перпендикулярно оси, расширить контрольный объём |
Частые ошибки при измерении сосудов и ТКД
- Угол выровнен по лучу, а не по сосуду. Метка коррекции должна идти вдоль стенок, иначе ошибка закладывается во все скорости и производные индексы.
- Смена метода стеноза. Процент по диаметру и по площади дают разные числа, метод закрепляют в протоколе и не меняют между визитами.
- Слишком много повторов. В отчёте хранятся только три последних результата одного параметра, а показываются они по выбранному правилу: «Усреднение», «Послед.», «Макс.» или «Мин.».
- Незаметные правки отчёта. Исправленные вручную значения помечаются звёздочкой, перед печатью их стоит проверить.
- Отрицательные скорости в отчёте. Для вен и ретроградных потоков удобно включить «Показать абс. значение» в «Утилита» > «Настройка» > «Измерение» > «Программа» > «Доплер».
V6 и V7: что отличается для сосудистой работы
Сосудистый пакет, меню ТКД и методы обведения спектра на двух моделях одинаковы. Если функция входит в комплектацию, на обеих доступны CW-допплер, AutoIMT+ и ArterialAnalysis; о них в статье про Auto IMT+ и 2D Arterial Analysis. MV-Flow для визуализации медленного кровотока и CrystalVue Flow для объёмного отображения сосудов в базовой версии программного обеспечения описаны только для V7, но в актуальных поставках бывают и на V6 как опции, наличие уточняется по комплектации: методику измерений они не меняют, но MV-Flow помогает найти мелкие сосуды. Характеристики моделей собраны в карточках УЗИ-аппарата Samsung Medison V6 и УЗИ-аппарата Samsung Medison V7.
Что проверить при выборе или вводе в работу
- Есть ли в комплекте линейный датчик и фазированный для ТКД.
- Входит ли в конфигурацию CW-допплер с карандашным датчиком.
- Настроены ли меню «Сонная», конечностей и ТКД под протокол кабинета, выбраны ли параметры в «Измеритель» > «D» и «АвтоРасчет».
- Выбран ли метод отображения повторных измерений в отчёте.
- Нужны ли AutoIMT+ и ArterialAnalysis для осмотров сонных артерий.
- Прописан ли регламент обработки датчиков между пациентами, в том числе после ТКД; порядок описан в статье про очистку и дезинфекцию V6, V7 и датчиков.
Модели линейки собраны в разделе Samsung Medison V-серии. Подбор конфигурации V6 или V7 под сосудистый профиль кабинета, с нужными датчиками и пакетами измерений, подготовим по запросу.
Частые вопросы
Почему скорость в реальном времени отличается от значения в отчёте?
«АвтоРасчет» в реальном времени и «АвтоКонтур» из группы измерений используют разные алгоритмы. Для протокола надёжнее значение, полученное через «АвтоКонтур» на стоп-кадре.
Как на V6 и V7 рассчитать процент стеноза?
В меню сосуда выбрать %СтДиам или %СтПлощ и на 2D сначала измерить наружный диаметр или площадь сосуда, затем просвет в зоне сужения. Процент система считает сама, метод по диаметру или по площади стоит закрепить в протоколе.
Какой датчик нужен для ТКД на Samsung Medison V6 и V7?
Для транскраниального доступа используются фазированные датчики PA1-5A или PA3-8B, для высоких скоростей можно добавить карандашный CW-датчик, если он входит в комплектацию. Меню ТКД содержит СМА, ПМА, ЗМА, БА, сифон ВСА, глазную и позвоночную артерии.
Почему не срабатывает «АвтоКонтур»?
Чаще всего мешает сильный шум, высокий стенной фильтр или изменение усиления уже на стоп-кадре. Нужно переснять спектр с правильным усилением, проверить направление трассировки и при необходимости перейти на полуавтоматический или ручной контур.