Контрастное УЗИ CEUS+ на Samsung Medison V8: настройка, таймер, клип и кривые TIC пошагово

Контрастное исследование на Samsung Medison V8 проводится в режиме CEUS+. До введения препарата выбирают датчик с поддержкой контраста, приоритет «Контраст», тип реагента и низкий механический индекс, включают двойное отображение и заранее настраивают запись клипа. В момент введения запускают «Таймер1», записывают фазы, а затем на стоп-кадре строят кривые TIC по нескольким областям интереса и выгружают значения в CSV.

Где находится CEUS+ на V8 и что нужно для работы

CEUS+ на V8 относится к дополнительным функциям и активируется лицензионным ключом, поэтому режим доступен, только если входит в комплектацию. Контраст поддерживают не все датчики: в характеристиках аппарата для CEUS+ указаны конвексный CA1-7S, линейный LA2-14A и объёмный внутриполостной EV2-10A. Объёмный 3D/4D CEUS+ работает только с EV2-10A, и в нём доступен один таймер. Общий разбор методики есть в материале о контрастном УЗИ на V-серии, здесь только практика за консолью.

Управление режимом вынесено на сенсорный экран CEUS+, функции Harmonic и S-Harmonic в нём недоступны. Подписи на экране и состав меню зависят от версии программного обеспечения и комплектации.

Что настроить заранее, без пациента

• Положение таймера. «Настройка», раздел «Режим визуализ.», вкладка «Функции», пункт «Позиция таймера» в блоке CEUS+.
• Запись клипа. На вкладке «Предв. уст.» в блоке «Сохр. клипа» выбирают «Тип клипа»: «Ретроспект.» сохраняет кадры, полученные до нажатия кнопки, «Проспективн.» сохраняет кадры после нажатия. Длительность задаётся в поле «Длина Клип (с)». Длину выбирают под самую длинную фазу; длинная петля в контрастном режиме ограничена 6 минутами и зависит от датчика и предустановки.
• Носитель. Выгрузка кривых TIC в CSV работает только при подключённом внешнем накопителе, поэтому USB-флешку вставляют до начала исследования.
• Архив. Если клипы уходят в PACS, в службе DICOM «Хранение» должен быть отмечен пункт «Включить многокадр.», иначе петли не передаются.

Настройка изображения до введения контраста

Параметры, влияющие на яркость, выставляют до болюса и не меняют до конца записи: любая смена усиления, МИ или частоты кадров во время накопления делает кривую TIC несопоставимой по фазам.

В разделе «Приоритет» выбирают «Контраст»; вариант «Справка» выводит опорное 2D-изображение. «Тип реагента» V рассчитан на препараты, работающие при низком механическом индексе (менее 0,1), в характеристиках к этому типу отнесены SonoVue и Definity. МИ задаётся пунктом «Управление механическим индексом (МИ)»: чем выше давление луча, тем быстрее разрушаются микропузырьки и тем короче полезное окно. «Двойн.р.вр» выводит рядом контрастное и тканевое изображение, а «Контр. указатель» ставит метку в одну и ту же точку на обеих половинах экрана, чтобы не потерять очаг до прихода контраста.

Порядок работы

1. Зарегистрировать пациента кнопкой «Пациент». Без введённых данных анализ TIC не запустится.
2. Выбрать датчик и предустановку, найти срез, где в одной плоскости видны очаг и опорная паренхима на сопоставимой глубине, и зафиксировать положение датчика.
3. Включить CEUS+, выбрать «Контраст», тип реагента, выставить МИ и включить «Двойн.р.вр».
4. В момент введения препарата нажать «Таймер1». Повторное нажатие останавливает и сбрасывает отсчёт, поэтому до конца исследования кнопку не нажимают. Таймер продолжает идти, даже если выйти из CEUS+ и вернуться в режим.
5. Для второго введения или отдельного этапа использовать «Таймер2».
6. Записывать клипы кнопкой «Сохранение клипа» по фазам, не меняя глубину, фокус и усиление.
7. При необходимости применить «Мгновенные показания» (повышают яркость числа кадров, заданного в «Мгнов. показ.») и VesselMax, который накапливает несколько контрастных кадров для чёткого сосудистого рисунка.
8. Нажать «Стоп-кадр» в приоритете «Контраст»: открывается анализ TIC.
9. Построить кривые, сохранить экран и CSV, затем завершить исследование.

Как построить кривую TIC на стоп-кадре

TIC (Time Intensity Curve) отражает, как меняется средняя интенсивность внутри области интереса (ОИ) во времени. Сначала выбирают форму ОИ, затем трекболом и кнопкой «Уст.» размещают её на изображении, после чего на экране появляются кривая и параметры. Чтобы добавить следующую ОИ, шаги повторяют; всего доступно до 10 областей. Для сравнения очага и паренхимы удобно «Коп. ОИ»: копия той же формы и размера ставится трекболом и «Уст.» на опорную ткань, так площадь не влияет на сравнение. Лишние области убирают кнопками «Удалить ОИ» и «Удалить все».

«Трекинг ОИ» корректирует положение области по движению, что важно при дыхательном смещении печени. Кнопками «Нач.обрез.» и «Кон.обрез.» отрезают кадры до прихода болюса и хвост записи, где пациент сместился.

Тип аппроксимации и параметры кривой

Пункт «Кривая» задаёт модель подгонки: аппроксимация с возрастанием, с убыванием, с возрастанием/убыванием, «Сигмоидальн.» и «Полиномиальн.»; для полиномиальной активируется «Градус». Логика выбора простая: если в клип попал весь проход болюса, нужна модель с возрастанием и убыванием; если записано только накопление, модель с возрастанием; если анализируется вымывание, с убыванием.

Аппарат рассчитывает 12 параметров, которые удобно читать группами. Интенсивность: пиковая (ПИ), средняя и стандартное отклонение. Время: нарастания (ВН), до пика (ВДП), спада (ВС) и среднее время транзита (СВТ). Площади: под всей кривой (ППК), за фазу накопления (ППКн) и за фазу спада (ППКс). Скорости: накопления (максимальный уклон) и спада (минимальный уклон). Набор на экране настраивают в «Параметры подгонки кривой». Значения служат справочными данными, трактовка и заключение остаются за врачом с учётом всей клинической картины.

Отчёт и сохранение результатов

Кнопка «Сохранить в файл» записывает кривые всех ОИ в CSV на внешний накопитель для обработки в таблице. Экран с кривыми сохраняют как изображение, клипы фаз остаются в исследовании и при многокадровом режиме уходят в архив. Для воспроизводимости в протокол вносят датчик, МИ, размер и глубину ОИ и модель кривой, иначе повторное исследование не сравнить с первым.

Частые ошибки при CEUS+ и анализе TIC

• Таймер нажат дважды. Второе нажатие сбрасывает отсчёт, и время до пика теряет привязку к моменту введения.
• Параметры изменены во время записи. Усиление, МИ или «Огр. кадра» поменяли на артериальной фазе, и кривая получила ступеньку, которой нет в ткани.
• Завышенный МИ. Пузырьки разрушаются в плоскости сканирования, интенсивность падает раньше реального вымывания.
• ОИ разного размера и на разной глубине. Сравнение очага и паренхимы искажается затуханием; помогает «Коп. ОИ» на той же глубине.
• Нет трекинга при дыхании. Область выходит за очаг, на кривой появляются провалы.
• Не обрезаны края клипа. Кадры до болюса и после смещения датчика сбивают подгонку модели.

CEUS+ на V8, V7 и Z20

На V7 раздел CEUS+ устроен так же: тот же приоритет, два таймера, VesselMax и построение TIC по областям интереса на стоп-кадре, а 3D/4D CEUS+ также привязан к датчику EV2-10A. Поэтому контрастный модуль не относится к функциям, которые есть только на V8; реальные различия моделей разобраны в статье чем V8 отличается от V7 по функциям.

На Z20 меню CEUS+ совпадает по составу, но в настройках клипа есть дополнительный пункт «Сохранить изображение в CEUS+», который включается при проспективном типе записи, и ограничение максимальной длины клипа после стоп-кадра. Автоматическая настройка изображения на Z20 описана в материале про EzScan и EzFlow на Z20, автоизмерения в статье об EzStructure и EzVolume.

Что проверить при выборе или вводе в работу

• Активирован ли ключ CEUS+ и виден ли режим на сенсорном экране.
• Есть ли в комплекте датчик с поддержкой контраста: CA1-7S, LA2-14A или EV2-10A под нужную область.
• Для объёмного контраста: EV2-10A и активные режимы 3D/4D.
• Задана ли «Позиция таймера».
• Выставлены ли «Тип клипа» и «Длина Клип (с)» под протокол кабинета.
• Работает ли выгрузка CSV на USB и передача многокадровых клипов в архив.

Состав датчиков и опций показан в карточке Samsung Medison V8, для сравнения есть карточка Samsung Medison Z20 и раздел УЗИ-аппараты Samsung V-серии. Подбор конфигурации V8 под профиль кабинета, включая датчики и опции для контрастных исследований, подготовим по запросу.

Частые вопросы

Почему не запускается анализ TIC на Samsung Medison V8?

Кривая строится только на стоп-кадре в приоритете «Контраст» и только после ввода данных пациента. Если пациент не зарегистрирован кнопкой «Пациент», анализ не откроется.

Сколько областей интереса можно поставить для кривой TIC?

До 10 ОИ на одном исследовании. Для сравнения очага с паренхимой удобно копировать область кнопкой «Коп. ОИ», чтобы размер и форма совпадали.

Что будет, если случайно нажать «Таймер1» второй раз?

Отсчёт остановится и сбросится, время до пика потеряет привязку к моменту введения. Для второго этапа исследования предназначен «Таймер2».

Можно ли выгрузить значения кривых TIC для обработки?

Да, кнопка «Сохранить в файл» записывает кривые всех ОИ в CSV, но только при подключённом внешнем накопителе.