S-Shearwave Imaging на Samsung Medison V6, V7, V8: эластография сдвиговой волной, принцип и применение

S-Shearwave Imaging - режим эластографии сдвиговой волной на Samsung Medison: аппарат сам создаёт в ткани механический импульс, по скорости распространения возникшей волны оценивает жёсткость и показывает её цветной картой и числом в килопаскалях или метрах в секунду. Режим полезен врачам, которые оценивают печень, молочную и щитовидную железу, и руководителям, выбирающим между V6, V7 и V8.

Что такое эластография сдвиговой волной и как она работает

Датчик посылает в выбранную область короткий сфокусированный импульс повышенной мощности. Он слегка смещает ткань, и от места воздействия расходятся поперечные сдвиговые волны. Они быстро затухают, поэтому аппарат с очень высокой частотой кадров отслеживает их ход через зону интереса. Скорость волны определяется упругостью среды: в плотной ткани волна бежит быстрее, в мягкой медленнее. Затем скорость пересчитывается в модуль упругости в килопаскалях; для мягких тканей он примерно пропорционален квадрату скорости, поэтому результат можно выражать и в кПа, и в м/с.

Принципиальное отличие от компрессионной эластографии: врач не давит на датчик ритмичными движениями, чтобы деформировать ткань, нагрузку создаёт сам аппарат. Поэтому результат меньше зависит от руки оператора и даёт именно число, а не только картину относительной деформации. В V-серии компрессионный подход представлен отдельными модулями: Elastoscan+ даёт качественную оценку, а E-Strain рассчитывает коэффициент деформации Strain Ratio и работает только вместе с Elastoscan+. Эти методы не заменяют друг друга: E-Strain сопоставляет жёсткость очага с соседней тканью в одном кадре, а S-Shearwave Imaging выдаёт абсолютное значение в самой зоне измерения.

На экране сдвиговая волна выглядит как цветная карта, наложенная на B-изображение в выбранной рамке. Как правило, мягкие участки окрашены в холодные тона, жёсткие в тёплые, а шкала рядом с картой показывает, какому цвету соответствует какое значение. Внутри карты врач выбирает область, и аппарат выводит числовое значение жёсткости. По публичным материалам производителя, измерение сопровождает показатель достоверности (индекс RMI): участки с низкой достоверностью можно скрыть, чтобы не принять артефакт за плотную ткань. Набор вспомогательных карт зависит от версии программного обеспечения и комплектации.

Где применяется на практике

Описание ниже относится к методу в целом. Аппарат даёт измерение, а трактовку и заключение формулирует врач с учётом клиники, лабораторных данных и других исследований.

Печень

Основная задача - оценка жёсткости паренхимы при хронических заболеваниях печени: чем плотнее ткань, тем выше значение. Измерение, как правило, проводят через межрёберный промежуток при спокойной задержке дыхания, а рамку располагают на некоторой глубине под капсулой, вне крупных сосудов и желчных протоков. Метод неинвазивен и удобен для динамического наблюдения одного пациента, при этом значения лучше сравнивать на одном аппарате и по одной методике. У печёночной задачи в V-серии есть и другие модули: QUS (TAI и TSI) оценивает стеатоз по ослаблению и рассеиванию сигнала, а EzHRI считает гепаторенальный индекс. Они отвечают на иной вопрос, чем жёсткость, и дополняют её. Очаговые образования при необходимости уточняют контрастным исследованием, о нём подробнее в материале про CEUS+ на V-серии и требования к кабинету.

Молочная железа

Здесь работают линейным датчиком: карта показывает жёсткость очага и окружающей ткани, а значение в зоне измерения дополняет B-изображение и допплер. Система BI-RADS служит общим справочным контекстом описания, а вспомогательный алгоритм S-Detect for Breast не заменяет заключение врача. Эластографический признак учитывают только в совокупности с остальными. Важное условие: не давить датчиком, потому что избыточная компрессия искусственно повышает жёсткость. Для сопоставления с КТ и МРТ в V7 и V8 предусмотрено отдельное решение, оно описано в статье про S-Fusion и совмещение УЗИ с КТ и МРТ.

Щитовидная железа

Тоже линейный датчик. Жёсткость узла рассматривают как дополнительный признак наряду с эхогенностью, контуром, структурой и васкуляризацией, а систему TI-RADS, на которую опирается алгоритм S-Detect for Thyroid, используют как справочный контекст. Ограничения: небольшой размер узла, кальцинаты, жидкостные компоненты, пульсация соседней сонной артерии. Решающим, как правило, остаётся полное исследование железы, а не одно число.

Отдельная задача - жёсткость стенки артерий. Её решает не карта сдвиговой волны, а специализированные модули Auto IMT+ и 2D Arterial Analysis, подробнее в статье про измерение комплекса интима-медиа и жёсткости артерий.

Условия измерения и ограничения метода

• Глубина. Сдвиговая волна затухает, поэтому достоверность падает для глубоких структур, при выраженной подкожной клетчатке, асците и когда на пути луча рёбра.
• Движение. Дыхание, пульсация сосудов и сердца искажают карту; нужна неподвижная картина на несколько секунд.
• Давление датчиком. Лёгкий контакт без компрессии - обязательное условие, иначе значение завышается.
• Жидкость. В кистах и других жидкостных структурах сдвиговые волны не распространяются, карта там пустая или шумная.
• Состояние пациента. На жёсткость печени влияют приём пищи, воспаление, холестаз, венозный застой, поэтому условия исследования стоит стандартизировать.
• Качество изображения. Рамку и зону измерения выбирают по B-режиму, поэтому важен чистый основной сигнал; о роли монокристаллических датчиков рассказывает материал про Crystal Architecture и датчики S-Vue.
• Интерпретация. Пороговые значения из литературы привязаны к конкретной технике и версии ПО, поэтому используются как справочный ориентир, а не как критерий.

Различия по моделям V-серии и комплектации

В конфигурациях V6 и V7 S-Shearwave Imaging указан в описании базовой консоли с монитором 21,5", четырьмя портами для визуализирующих датчиков и четырьмя USB-портами. В конфигурации V8 монитор 23,8", шесть USB-портов, а модуль S-Shearwave Imaging привязан к датчикам LA2-14A и CA1-7S. По назначению линейный датчик подходит поверхностным органам, а конвексный - брюшной полости и печени. Для V6 и V7 перечень датчиков именно под этот режим в конфигурации прямо не указан, поэтому его уточняют по комплектации поставки. Общий обзор серии собран в категории V-серии.

Линейка датчиков V7 и V8 шире за счёт диапазонов 2-14 и 4-18 МГц. E-Cervix, эластография шейки матки без мануальной компрессии, указана в конфигурациях V7 и V8. Доступность каждого модуля в конкретной поставке уточняется по комплектации.

Что проверить при выборе

• Какие датчики в поставке работают с S-Shearwave Imaging: линейный для молочной и щитовидной желез, конвексный для печени.
• Нужны ли Elastoscan+ и E-Strain в дополнение к сдвиговой волне, и для каких датчиков они заявлены.
• Есть ли модули для печени рядом с жёсткостью: QUS (TAI и TSI), EzHRI, CEUS+.
• Нужны ли S-Detect for Breast и S-Detect for Thyroid и с какими линейными датчиками они работают.
• Попадают ли карта и значение в протокол: в базовом описании консоли указано составление отчётов с добавлением изображений.
• Какие условия исследования и единицы измерения кабинет примет как единый протокол для динамического наблюдения.

Подбор конфигурации V6, V7 или V8 под профиль кабинета и перечень датчиков мы подготовим по запросу.

Частые вопросы

Чем S-Shearwave Imaging отличается от E-Strain?

E-Strain относится к компрессионной эластографии: рассчитывает коэффициент деформации Strain Ratio и работает вместе с Elastoscan+. S-Shearwave Imaging использует сдвиговую волну, которую создаёт сам аппарат, и выводит абсолютное значение жёсткости в кПа или м/с.

Для каких органов применяют эластографию сдвиговой волной?

Чаще всего для печени, молочной и щитовидной желез. Датчик подбирается под задачу: конвексный для печени, линейный для поверхностных органов. Заключение по результату формулирует врач.

Есть ли S-Shearwave Imaging на V6, V7 и V8?

Модуль указан в конфигурациях всех трёх моделей. Для V8 в конфигурации названы датчики LA2-14A и CA1-7S, для V6 и V7 перечень датчиков уточняется по комплектации поставки.

От чего зависит надёжность измерения жёсткости?

От глубины зоны измерения, дыхания и движения пациента, давления датчиком, наличия жидкости и состояния пациента. Для динамического наблюдения важно сохранять один протокол исследования и один аппарат.