Биопсия под контролем УЗИ на Mindray M7 и M9: насадка, направляющая линия, iNeedle, чистка

Перед биопсией на Mindray M7 и M9 нужно подобрать биопсийную насадку под датчик и иглу, правильно её установить, включить режим биопсии и обязательно проверить направляющую линию в стерильной воде. Без этой проверки метка на экране может не совпасть с реальным ходом иглы. Ниже порядок работы по руководствам оператора M7 и M9 и обработка насадки после процедуры. Состав датчиков, насадок и опций зависит от комплектации аппарата.

Какую насадку и иглу выбрать под датчик

Насадки идут как отдельная принадлежность, игла приобретается пользователем. Не каждый датчик имеет свою насадку: подходящие пары перечислены в разделе руководства о доступных датчиках и биопсийных насадках. Модель насадки имеет маркировку NGB-xxx, а размер иглы в G должен совпадать с маркировкой направляющего блока. Направляющие блоки существуют в пяти спецификациях под разные иглы.

Таблица приведена как пример: размеры игл и остальные пары указаны в разделе руководства своей версии. Насадку вне перечня для датчика и иглу, не подходящую к блоку, использовать нельзя: игла может пройти мимо нужного места. Типы датчиков разобраны в статье о типах УЗИ-датчиков.

Установка насадки и проверка направляющей по шагам

1. Осмотреть насадку: не должно быть повреждений, деформации, износа, разболтанных или недостающих деталей. При неисправности процедуру не начинают.
2. Надеть на датчик стерильный чехол. Гель использовать только стерильный, работать в стерильных перчатках.
3. Совместить паз и выступ насадки с выступом и пазом датчика, установить насадку и зафиксировать её (контргайкой, ручкой или зажимом: способ зависит от модели NGB). Проверить рукой, что насадка сидит надёжно.
4. Выбрать направляющий блок по размеру иглы, продвинуть его в паз над блоком установки угла и закрепить гайкой.
5. Вставить иглу той же спецификации, что и у направляющего блока, в направляющее отверстие.
6. Включить режим биопсии. На M9 для этого нажимается клавиша «Биопсия» на панели управления. На M7 в меню изображения выбирается пункт «Др.», затем [Биопс.]; клавиша Biopsy на панели показывает и скрывает направляющую линию.
7. Выбрать угол насадки и направляющую линию, если насадка поддерживает несколько углов, и при необходимости размер точки линии.
8. Проверить направляющую линию (подробно ниже) и сохранить результат.
9. Отсканировать область интереса и расположить цель на траектории линии.

Как проверяется направляющая линия

1. Убедиться, что насадка закреплена, игла в направляющем отверстии, и погрузить головку датчика в стерильную воду при живом изображении в режиме B/C. Посторонние действия в это время не выполняются.
2. В меню биопсии нажать [Провер]. Когда игла появится на экране, подправить [Позиция] и [Угол] так, чтобы её изображение почти совпало с выбранной меткой.
3. Нажать [Сохр]: при следующем входе в режим будут использоваться проверенные значения. Заводские значения возвращает [Загр.фабричн]. Затем выход кнопкой [Вых.] (на M9 [Выход]).

По руководствам, биопсию нельзя начинать, если игла не совпадает с направляющей. Проверка повторяется после каждой замены датчика или насадки. Если подключён двухплоскостной датчик, по руководству M9 проверяется только первая линия, остальные движутся параллельно ей.

Параметры и функции, которые используются при биопсии

iNeedle: как улучшить видимость иглы

Металлическая игла хорошо отражает луч: при большом наклоне эхо уходит в сторону, и изображение иглы бледное. В режиме iNeedle аппарат добавляет второй, наклонённый луч, перпендикулярный игле, при этом основной луч сохраняется. В руководстве M9 iNeedle названа дополнительной функцией, то есть устанавливается не во всех комплектациях.

• Включение: на M9 пункт [iNeedle] в программном меню B-режима; на M7 [iNeedle] в программном меню B-режима или пользовательская клавиша.
• На M9 угол наклона луча меняется пунктом меню [Игла с борт.поворот.] с шагом 10 градусов или ручкой Angle с шагом 2 градуса. Рекомендуемый угол выводится в верхней части экрана; в примере руководства он составляет 46 градусов к горизонтали, реальное значение определяет аппарат.

Метка иглы на экране справочная: руководства требуют следить за реальным положением иглы и не полагаться только на её кончик. Во время биопсии нельзя делать стоп-кадр.

Снятие насадки, чистка и хранение

После биопсии датчик осторожно извлекается, режим закрывается (на M9 нажать Biopsy, на M7 клавиша Esc либо наведение курсора на меню «Др.»), затем насадка снимается: сначала ослабляется гайка направляющего блока, блок немного сдвигается к задней части иглы, игла отделяется вместе с датчиком, после чего освобождается контргайка и насадка снимается с датчика. Порядок для конкретного NGB описан в разделе руководства о снятии насадки.

• Насадки NGB многоразовые и требуют чистки и стерилизации до и после каждой процедуры. Датчик обрабатывается отдельно, см. статью о выборе уровня обработки датчика.
• Сразу после использования насадку помещают в чистую воду, чтобы загрязнения не засохли, затем отделяют съёмные части и погружают в раствор ферментного или нейтрального средства (в общем руководстве названы Liquinox и MetriZyme) не менее чем на 1 минуту или на время по инструкции средства.
• Чистка мягкой щёткой, ультразвуковая очистка 3-5 минут, промывка чистой водой, протирка и осмотр. При остатках загрязнений цикл повторяют.
• Для пластиковых насадок рекомендуется стерилизация погружением (Cidex, Minncare, Metricide в перечне руководства), для металлических паровая стерилизация под давлением. Для металлических указана и STERRAD 100S. Время выдержки в растворе берётся из инструкции средства (в руководствах M7 и M9 для Cidex приведено 10 часов, для Minncare 11 часов). Режимы парового стерилизатора в руководствах оператора и в общем руководстве указаны по-разному, поэтому цифры здесь не даны: нужно брать актуальное общее руководство.
• При погружении насадку встряхивают, чтобы вышли пузыри; после стерилизации ополаскивают стерильной водой и сушат стерильной безворсовой салфеткой.
• Между исследованиями насадку хранят в стерильных условиях, но не в сумке для переноски: она может стать источником инфекции.
• Деформация или ржавчина означают конец срока службы насадки: её не используют и обращаются в сервис.

Типичные ошибки и как их исправить

• Меню биопсии не открывается. По руководствам причины две: для подключённого датчика нет подходящей насадки, либо изображение в стоп-кадре, а линия была скрыта до его включения. Нужно снять стоп-кадр, показать линию и войти в режим снова.
• Игла не совпадает с меткой при проверке. Проверить установку насадки, соответствие угла на экране углу на насадке и размер блока. Если после этого расхождение остаётся, подправить [Позиция] и [Угол] и сохранить. Если не удаётся совместить, процедуру не проводят.
• Игла плохо видна. Включить iNeedle и подобрать угол наклона луча, ориентируясь на рекомендуемый угол на экране (в руководстве M9).
• Игла на экране у цели, но проба не там. Изображение формируется в плоскости заданной толщины, поэтому цель на экране может быть не в той точке, где фактически находится игла. Для малых целей необходимо учитывать рассеяние луча.

Что проверить перед процедурой

• Насадка NGB подходит к датчику по перечню, размер иглы совпадает с маркировкой блока.
• Насадка и датчик очищены, насадка стерильна, применён стерильный чехол и стерильный гель.
• Нет люфта, деформации и ржавчины, гайки и ручки затянуты, угол на экране равен углу на насадке.
• Линия проверена в стерильной воде и сохранена после последней смены датчика или насадки.
• Исполнитель имеет подготовку по УЗИ-навигации, трактовку и тактику определяет врач.

Настройку датчиков, комплектов насадок и пользовательских клавиш под рабочие задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Порядок биопсии на аппаратах серии Consona рассмотрен в статье о биопсии на Consona, а страницы моделей доступны по ссылкам: Mindray M7 и Mindray M9.

Частые вопросы

Нужно ли проверять направляющую линию перед каждой биопсией на M7 и M9?

Да. Руководства оператора M7 и M9 требуют проверять линию перед каждой процедурой и повторять проверку после замены датчика или насадки. Проверка выполняется со стерильной водой, иглой в направляющем отверстии и сохраняется кнопкой [Сохр]. Если игла не совпадает с линией, биопсию не проводят.

Что такое iNeedle и есть ли он на M7 и M9?

iNeedle добавляет к основному лучу дополнительный, наклонённый перпендикулярно игле, чтобы изображение иглы стало чётче. Функция описана в руководствах M7 и M9; в руководстве M9 она названа дополнительной, поэтому зависит от комплектации.

Как очищать и стерилизовать биопсийную насадку?

Насадки NGB многоразовые. После использования их помещают в воду, чистят в моющем растворе с мягкой щёткой, при необходимости в ультразвуковой ванне, промывают и осматривают. Затем стерилизуют: пластиковые погружением, металлические паром под давлением. Конкретные режимы берутся из актуального общего руководства по обработке и инструкции средства.

Почему не открывается меню биопсии?

По руководствам, меню биопсии недоступно, если для подключённого датчика нет подходящей насадки, либо если изображение в стоп-кадре, а направляющая линия была скрыта до стоп-кадра. Нужно снять стоп-кадр, включить показ линии и войти в режим биопсии заново.