Бессимптомный полип эндометрия: удалять или наблюдать

Коротко: полип эндометрия при аномальном маточном кровотечении удаляют гистероскопически без обсуждения. Бессимптомный полип, найденный случайно, удаляют не всегда. Международный консенсус ISUOG 2026 года предлагает смотреть на три признака: множественные сосуды в образовании, неровный контур и неоднородная структура, размер более 18 мм. Если ничего из этого нет, полип с ровным контуром и единственной сосудистой ножкой или без видимого кровотока допускает выжидательную тактику, повторное исследование в динамике или соногистерографию при сомнениях. Окончательное решение принимает гинеколог с учётом возраста, планов на беременность и предпочтений пациентки.

Алгоритм по шагам

Шаг 1. Есть ли кровотечение. Эхогенное образование в полости плюс аномальные кровянистые выделения, включая постменопаузу, это показание к гистероскопическому удалению независимо от того, насколько «спокойно» выглядит образование.

Шаг 2. Сосуды. Кровотечения нет, но в образовании при допплерографии множественные сосуды, ветвящиеся или нет. Это показание к гистероскопии. Один сосуд-ножка или отсутствие видимого кровотока переводят к следующему шагу.

Шаг 3. Контур. Неровный контур образования или неоднородная структура эндометрия рядом с ним: гистероскопия. Ровный контур: следующий шаг.

Шаг 4. Факторы риска и обстоятельства. Возраст, ожирение, диабет, приём тамоксифена, семейный анамнез, бесплодие, доступность контроля. Решение индивидуальное: наблюдать, повторить исследование, сделать соногистерографию или всё же удалить.

Признаки, при которых полип перестаёт быть простым

Рак внутри полипа консенсус подозревает при неровном контуре, множественных внутренних сосудах с неправильным ветвлением и размере более 18 мм. Выраженная васкуляризация тоже настораживает. Правильные округлые кисты внутри полипа в постменопаузе, напротив, признак дегенерации и сами по себе не опасны. Как отличить полип от сгустка, очаговой гиперплазии и складки: Полип эндометрия на УЗИ.

Когда наблюдение уместно

Пациентка репродуктивного возраста без планов на беременность, полип небольшой, однородный, с ровным контуром, без сосудов или с одной ножкой, жалоб нет. Варианты: выжидательная тактика без вмешательства, длительность которой консенсус не оговаривает; повторное исследование через несколько циклов, спонтанное разрешение полипа возможно, хотя редко; соногистерография для уточнения при сомнениях. Пациентку информируют о необходимости обратиться при появлении выделений.

Когда наблюдение не подходит

Бесплодие: полип рассматривают как возможный фактор и удаляют. Любые кровянистые выделения. Признаки из предыдущего раздела. Невозможность контроля: если пациентка уезжает и наблюдать её будет некому, разумнее рекомендовать консультацию гинеколога с обсуждением удаления. Формулировка в протоколе УЗИ при этом остаётся описательной: рекомендована консультация акушера-гинеколога, а решение о гистероскопии принимает он.

Где помогает соногистерография

При сомнениях, есть ли образование вообще, или это складка эндометрия и сгусток, введение 2–3 мл жидкости в полость разводит стенки и показывает образование на ножке или его отсутствие. По точности метод сопоставим с гистероскопией, но не требует анестезии. Показания и противопоказания: Соногистерография. Топографию образования, особенно при подозрении на подслизистую миому, уточняет объёмное сканирование: 3D-УЗИ матки.

Коротко

Для уверенной оценки контура и сосудов нужен внутриполостной датчик с гармоникой и чувствительный допплер. Как выбрать аппарат для гинекологического кабинета и что смотреть в спецификации: Как читать спецификацию УЗИ-аппарата, Типы датчиков УЗИ. Смежная тема на этом сайте: УЗИ при миоме матки и эндометрий.

Материал носит справочный характер и адресован специалистам ультразвуковой диагностики и гинекологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению. Заключение и тактику определяет лечащий врач.