УЗИ при миоме матки и патологии эндометрия: что важно увидеть и описать
Миома матки — самая частая доброкачественная опухоль у женщин: к сорока годам её находят у значительной части пациенток, и большинство узнаёт об этом именно на УЗИ. Вторая по частоте гинекологическая находка — изменения эндометрия: полипы и гиперплазия. Оба диагноза звучат тревожно, но на деле всё решают детали, которые и должен разглядеть ультразвук. Разбираем, какие именно.
Миома: не «есть или нет», а «какая и где»
Для тактики лечения размер миомы — не самый важный параметр. Куда важнее локализация узла относительно полости матки:
- субмукозные узлы растут в полость и даже при скромных размерах дают обильные кровотечения и мешают наступлению беременности — именно они чаще всего требуют активного лечения;
- интрамуральные лежат в толще стенки; значение имеют размер и близость к полости;
- субсерозные растут наружу и долго не беспокоят вовсе — крупный узел «на ножке» находят порой случайно.
Современный стандарт описания — классификация FIGO, где каждому узлу присваивается тип от 0 до 8 по положению между полостью и наружной оболочкой. Грамотное заключение перечисляет каждый значимый узел с типом, размерами и кровотоком — по такому протоколу гинеколог может планировать лечение, не пересматривая исследование.
Вечный вопрос дифференцировки — миома или аденомиоз: у них похожие жалобы, но разное лечение. За аденомиоз говорят диффузное утолщение стенки с асимметрией, «полосатая» исчерченность миометрия и отсутствие чёткой границы. Нередко оба процесса сосуществуют — и это тоже должно попасть в заключение.
Эндометрий: полипы и гиперплазия
Внутренний слой матки оценивают по толщине, однородности и границе с миометрием — и обязательно с поправкой на фазу цикла. Оптимальное время для поиска полипов — первые дни после менструации (5–7 день), когда тонкий эндометрий служит контрастным фоном: гиперэхогенный полип на нём виден лучше всего, а цветовой допплер подтверждает находку, показав питающий сосуд в его ножке.
Гиперплазия — избыточное утолщение эндометрия — оценивается строже всего в постменопаузе: у женщины с кровянистыми выделениями порогом внимания служит толщина всего в 4–5 мм. В репродуктивном возрасте цифры интерпретируются мягче и всегда в связке с циклом и жалобами.
| Находка | Ключевые признаки | Что уточняет тактику |
|---|---|---|
| Субмукозная миома | Деформация полости, узел под слизистой | Тип по FIGO, доля узла в полости |
| Интрамуральная миома | Узел в толще стенки | Размер, динамика роста, близость к полости |
| Аденомиоз | Асимметрия стенок, исчерченность | Диффузная или узловая форма |
| Полип эндометрия | Гиперэхогенный, сосудистая ножка | Размер, основание; подтверждение гистероскопией |
| Гиперплазия | Утолщение, неоднородность | Фаза цикла, менопаузальный статус |
Как повысить информативность
Базовый доступ — трансвагинальный: он даёт разрешение, недостижимое через живот. Трансабдоминальный датчик добавляется при крупных узлах, выходящих из малого таза. В сложных случаях полость матки контрастируют физиологическим раствором — гидросонография превращает виртуальную щель полости в наглядную «карту» для поиска полипов и субмукозных узлов.
Требования к аппарату — качественный внутриполостной датчик, чувствительный допплер для сосудистой ножки полипа и кровотока узлов, точные измерения. Из каталога подходят Mindray Consona N8 и DC-80 X-Insight. Смежные темы раздела: фолликулометрия и УЗИ в ЭКО, цервикометрия.
Подбираете аппарат для гинекологического приёма? Поможем собрать конфигурацию с внутриполостным датчиком и допплером, которому можно верить.
Телефон: +7 (499) 301-77-96 · Контакты