УЗИ вен нижних конечностей: тромбоз, компрессионная проба и рефлюксы
УЗИ вен нижних конечностей — исследование, которое чаще других делается срочно: отёкшая и болезненная голень требует ответа на один вопрос — есть ли тромб — здесь и сейчас. Метод отвечает на него за считанные минуты, без контраста и подготовки. А в плановом режиме тот же датчик решает противоположную задачу: находит несостоятельные клапаны у пациентов с варикозом. Разбираем обе стороны венозного УЗИ.
Компрессия — главный приём венозного УЗИ
Парадокс, о котором стоит знать: свежий тромб на экране часто… не виден. Первые дни он почти прозрачен для ультразвука и по эхогенности сливается с кровью. Поэтому диагностика строится не на разглядывании просвета, а на простом механическом тесте: врач надавливает датчиком, и здоровая вена схлопывается полностью, до соприкосновения стенок. Вена, которая не сжимается, заполнена тромбом — независимо от того, как выглядит её содержимое.
Компрессионная проба выполняется по всей доступной длине венозного русла с шагом в несколько сантиметров: бедренные вены, подколенная, вены голени. Дополняют картину допплеровские признаки — спонтанный поток, его синхронность с дыханием и ответ на сжатие икры.
Особое внимание — верхушке тромба. Если она свободно колеблется в просвете (флотирует), риск отрыва и тромбоэмболии выше, и это меняет срочность и агрессивность лечения. Описание уровня, протяжённости и характера верхушки — обязательная часть заключения, а не украшение протокола.
Острый тромбоз: что попадает в заключение
- уровень и протяжённость — проксимальный тромбоз (подколенная вена и выше) опаснее дистального и лечится настойчивее;
- степень окклюзии — перекрыт просвет полностью или частично;
- характер верхушки — фиксирована или флотирует;
- состояние второй ноги — двусторонний осмотр обязателен: бессимптомные тромбы не редкость.
Вторая жизнь исследования: варикоз и рефлюксы
В плановом режиме врач ищет не тромбы, а несостоятельные клапаны. Пациент стоит, врач выполняет пробу Вальсальвы или сжимает икру — и смотрит, не течёт ли кровь в обратную сторону. Продолжительный обратный поток (рефлюкс) в большой или малой подкожной вене — анатомическая основа варикозной болезни и главный ориентир для флеболога при планировании лечения: от склеротерапии до операции. Здесь же оценивают перфорантные вены и последствия перенесённых тромбозов — утолщённые стенки и частично реканализованные просветы.
Организация и техника
| Составляющая | Требование |
|---|---|
| Датчик | Линейный 4–12 МГц; для глубоких вен у крупных пациентов — конвекс |
| Допплер | Чувствительность к медленным потокам — ключевой параметр для вен |
| Режим двух экранов | Компрессия «до/после» в одном кадре — наглядно для протокола |
| Мобильность | Тромбоз ищут и у постели больного: портативный сканер в стационаре незаменим |
Общие требования к сосудистому сканеру мы разбирали в статье про дуплексное сканирование. Из каталога для венозной практики подходят EDAN Acclarix LX9 в кабинете флеболога и портативный Mindray MX7 для работы в палатах.
Оснащаете флебологический приём или отделение? Подберём аппарат, у которого медленный венозный поток виден, а не угадывается, — и покажем его в деле.
Телефон: +7 (499) 301-77-96 · Контакты