Структурные аномалии сердца в заключении ЭхоКГ: что выносить и как формулировать
Короткий ответ: эхокардиографическое заключение состоит из описательной части и итога. В итог выносят то, что имеет клиническое значение: межпредсердный сброс, аневризму перегородки, сеть Хиари, удлинённый евстахиев клапан, пролапсы клапанов, а редкие добавочные хорды у верхушки левого желудочка можно оставить только в описании. Термин «малые аномалии сердца» постепенно уступает «структурным аномалиям сердца»: акцент сместился на клиническую значимость находки, а не на её анатомическое название.
Про терминологию
Раньше под малыми аномалиями понимали наследственно обусловленные или врождённые особенности клапанного аппарата и соединительнотканного каркаса сердца, которые не вызывают грубых нарушений гемодинамики. Классификации, где такие находки группировали по анатомии, критиковали: например, двустворчатый аортальный клапан по сути врождённый порок, а не «малая» особенность. Поэтому сейчас предпочитают объединять аномалии по характеру возможных осложнений: предсердные (открытое овальное окно, аневризма межпредсердной перегородки, сеть Хиари, удлинённый евстахиев клапан), пролапсы клапанов, асимметрия створок аортального клапана. Многие из этих находок считают кардиальным проявлением дисплазии соединительной ткани. Действующие названия и критерии стоит сверять с документами вашего профессионального сообщества: они менялись и, вероятно, будут уточняться.
Что выносить в итог
| Находка | Где писать | Комментарий |
|---|---|---|
| Открытое овальное окно со сбросом | Описание и итог | Направление, ширина струи в двух проекциях, проба Вальсальвы, при возможности Qp/Qs |
| Аневризма межпредсердной перегородки | Описание и итог | Амплитуда экскурсии, тип, наличие сброса |
| Сеть Хиари, удлинённый евстахиев клапан | Описание и итог | Локализация, размер, подвижность; повод искать межпредсердные коммуникации |
| Пролапс митрального, трикуспидального клапана | Описание и итог | Степень, створка, регургитация |
| Единичные добавочные хорды в области верхушки левого желудочка | Описание | Обычно гемодинамически не значимы, в итог можно не выносить |
| Множественные хорды и трабекулы у основания перегородки | Описание и итог | Могут создавать препятствие в выносящем тракте, требуют внимания |
| Асимметрия створок аортального клапана | Описание и итог | Может приводить к аортальной регургитации при нарушении смыкания |
Не нужно перечислять в итоге все подробности: где размеры, тип и наличие сброса, это уже сказано выше в описании. В итоге достаточно строки «Структурные аномалии сердца:» с перечнем, например в скобках.
Открытое овальное окно: что писать и чего избегать
Пишем: «эхокардиографические признаки открытого овального окна», направление сброса, размер в двух проекциях, где и при какой пробе он виден. Не пишем «гемодинамически незначимое открытое овальное окно» без расчёта: значимость определяется объёмом сброса, то есть отношением лёгочного и системного кровотока, а не диаметром струи. Как рассчитывать: Qp/Qs в эхокардиографии. Техника поиска сброса: Открытое овальное окно на УЗИ сердца.
Если по трансторакальным данным нельзя надёжно отличить открытое овальное окно от дефекта межпредсердной перегородки, напишите это прямо и предложите чреспищеводную эхокардиографию. Формулировка «межпредсердное сообщение» допустима, когда исследование выполняется на этапе первичного приёма, но тогда пациента нужно направить на уточнение: оставлять её без последствий нельзя. Открытое овальное окно у детей первого года жизни считается физиологичным, диагноз как аномалию в этом возрасте не ставят.
Аневризма межпредсердной перегородки
Критерием считают выбухание перегородки в области овальной ямки более чем на 10 мм от плоскости перегородки в одну сторону либо суммарную экскурсию более 15 мм. Если экскурсия меньше 10 мм, говорят о подвижной перегородке. По направлению выбухания различают типы: в правое предсердие, в левое, преимущественно в правое с меньшим выбуханием в левое, обратный вариант и двунаправленное движение на равное расстояние. Указывают локальное или генерализованное вовлечение, максимальную амплитуду и наличие сброса. Аневризма сама по себе обычно протекает благоприятно, но в сочетании с открытым овальным окном повышает риск парадоксальной эмболии.
Сеть Хиари и евстахиев клапан
Описывают место прикрепления, длину, подвижность, наличие второй точки фиксации. В итог выносят как структурную особенность. Клиническая значимость находки невелика в большинстве случаев, но она должна быть сигналом искать межпредсердные коммуникации: сочетание встречается часто. Подробнее: Сеть Хиари и евстахиев клапан на ЭхоКГ.
Если находок несколько
Структурные аномалии часто сочетаются, поэтому, найдя одну, целенаправленно ищите другие: на нескольких срезах и с пробой Вальсальвы. Итоговая запись при сочетании может быть краткой: «Структурные аномалии сердца (открытое овальное окно, аневризма межпредсердной перегородки типа R, удлинённый евстахиев клапан)». Подробности размера и сброса остаются в описательной части.
Что нужно от аппарата для таких исследований
Для описания перегородки и правого предсердия важны чувствительный цветовой допплер с возможностью снизить шкалу скоростей, качественное гармоническое изображение для контрастной пробы, просмотр петли кино кадр за кадром, надёжные допплеровские измерения и кардиологические рабочие листы. Как читать технические характеристики при выборе: Как читать спецификацию УЗИ-аппарата, какие бывают датчики: Типы датчиков УЗИ, как настраивать изображение: Настройка B-режима УЗИ.
Материал носит справочный характер и адресован врачам ультразвуковой и функциональной диагностики и кардиологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению. Заключение и тактику определяет лечащий врач.